顱內(nèi)壓增高的病理學(xué)原因

顱腔容納著腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物，當(dāng)兒童顱縫閉合后或成人，顱腔的容積是固定不變的，約為1400—1500ml。顱腔內(nèi)的上述三種內(nèi)容物，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓（intracranial pressure， ICP）。由于顱內(nèi)的腦脊液介于顱腔壁和腦組織之間，一般以腦脊液的靜水壓代表顱內(nèi)壓力，通過側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測量來獲得該壓力數(shù)值，成人的正常顱內(nèi)壓為0.7-2.0kPa （70-200mmH2O），兒童的正常顱內(nèi)壓為0.5-1.0kPa （50-100mmH20）。臨床上顱內(nèi)壓還可以通過采用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置，進(jìn)行持續(xù)地動(dòng)態(tài)觀察。

顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償

顱內(nèi)壓可有小范圍的波動(dòng)，它與血壓和呼吸關(guān)系密切，收縮期顱內(nèi)壓略有增高，舒張期顱內(nèi)壓稍下降；呼氣時(shí)壓力略增，吸氣時(shí)壓力稍降。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)除部分依靠顱內(nèi)的靜脈血被排擠到顱外血液循環(huán)外，主要是通過腦脊液量的增減來調(diào)節(jié)。當(dāng)顱內(nèi)壓低于0.7kPa（70mmH20）時(shí)，腦脊液的分泌則增加，而吸收減少，使顱內(nèi)腦脊液量增多，以維持正常顱內(nèi)壓不變。相反，當(dāng)顱內(nèi)壓高于0.7kPa （70mmH2O）時(shí)，腦脊液的分泌較前減少而吸收增多，使顱內(nèi)腦脊液量保持在正常范圍，以代償增加的顱內(nèi)壓。另外，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，有一部分腦脊液被擠人脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，也起到一定的調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的作用。腦脊液的總量占顱腔總?cè)莘e的10%，血液則依據(jù)血流量的不同約占總?cè)莘e的2%-11%，一般而言允許顱內(nèi)增加的臨界容積約為5%，超過此范圍，顱內(nèi)壓開始增高。當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增大或顱腔容量縮減超過顱腔容積的8%-10%，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。