惡性貧血的治療方法

惡性貧血在我國(guó)罕見，多見于溫帶地區(qū)的白種人。有遺傳性傾向，起病緩慢，常發(fā)生于40～50歲以后，20歲以下很少見。70%-95%的病人有脊髓后索和側(cè)索以及末端神經(jīng)的變性。

需終生應(yīng)用維生素B12。開始劑量宜大，每日肌注500～1000μg。等血象恢復(fù)正常后改用維持量。肌注氰鈷胺，每月1次，每次1000μg;或每2～3個(gè)月肌注羥鈷胺1000μg，后者比前者為優(yōu)。也可用維生素B12每月肌注l000μg。有神經(jīng)系統(tǒng)損害者則每周肌注維生素B12 1—2次。每次1000μg。由于維生素B12不能透過血-腦脊液屏障，故應(yīng)用維生素B12椎管內(nèi)注射，每次15～30μg，4～5日1次，6次為一療程，直至神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正?；虿p不再發(fā)展為止。

對(duì)由營(yíng)養(yǎng)不良、嬰兒期、妊娠期的惡性貧血患者，可選用葉酸治療，成人1次5～10mg，兒童1次5mg，1日3次，同時(shí)輔以維生素B12肌內(nèi)注射1次0.5～1.5mg，口服每日1.5～4.5mg。對(duì)藥物引發(fā)的貧血，合并應(yīng)用甲酰四氫葉酸鈣靜滴治療，1次1mg，1日1次。

（1）葉酸：維生素B12缺乏時(shí)可以同時(shí)伴有葉酸缺乏，故對(duì)惡性貧血（或其他原因引起的維生素B12缺乏的巨幼細(xì)胞貧血）患者可以同時(shí)給以葉酸。但必須注意對(duì)維生素B12缺乏的病人單純用葉酸治療而不給以維生素B12是有害的，應(yīng)予禁止。因?yàn)閱为?dú)用葉酸治療雖然也能使血象進(jìn)步，但對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)病變有害而無益。單獨(dú)用葉酸治療時(shí)，由于血液方面的進(jìn)步消耗了更多的維生素B12，使神經(jīng)系統(tǒng)組織內(nèi)維生素B12的缺乏更加嚴(yán)重，結(jié)果使神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀加重或本來沒有而促使其出現(xiàn)，造成嚴(yán)重后果。因此，葉酸必須與維生素B12同時(shí)應(yīng)用。

（2）鐵鹽：惡性貧血（或其他原因的維生素B12缺乏）治療后，由于紅細(xì)胞和血紅蛋白的大量生成，需用大量鐵，原來潛在的缺鐵便表現(xiàn)出來。此時(shí)如給以鐵劑治療可引起第二次網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的上升，并加速血象完全恢復(fù)正常。

（3）輸血：維生素B12治療后，即使本來貧血很嚴(yán)重的病人，一般都能迅速改善，故大多數(shù)病人不需輸血。如果確有輸血的適應(yīng)證，最好用濃集的紅細(xì)胞而不用全血，以防輸入液太多，引起心力衰竭。輸血速度應(yīng)緩慢，特別對(duì)有心力衰竭或老年病人。惡性貧血用適當(dāng)?shù)木S生素B12治療后，血液方面的預(yù)后很好，能完全恢復(fù)正常。但由于胃粘膜萎縮和內(nèi)因子的分泌不能恢復(fù)正常，故治療是持續(xù)的、終身的，否則貧血仍將復(fù)發(fā)。神經(jīng)系統(tǒng)方面的改變，如果已經(jīng)發(fā)生脊髓變性，有下肢癱瘓或括約肌功能紊亂等癥狀，很難再恢復(fù)正常?；颊咭院蟀l(fā)生胃癌的機(jī)會(huì)比同齡人要高3倍，特別在男性中。