痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎知多少？

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝障礙、血尿酸增高所致反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎癥。人體尿酸是由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤分解而來。尿酸的生成增多和排泄的減少都可使尿酸蓄積而產(chǎn)生高尿酸血癥。尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍組織和皮下組織，引起關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作，有急性紅、腫、劇痛，逐漸產(chǎn)生骨與關(guān)節(jié)破壞、。。

臨床表現(xiàn)：

1、原發(fā)性痛風(fēng)多發(fā)生于40歲以上男性，女性少見，約占5%。部分病人有家族史。 2。無癥狀期，僅有高血尿酸。血尿酸增高至關(guān)節(jié)癥狀發(fā)作時間可達(dá)數(shù)年。 3。急性發(fā)作期：常于夜間突然發(fā)作，首先發(fā)生于第一蹠趾關(guān)節(jié)，劇痛，于數(shù)小時內(nèi)達(dá)到頂點，明顯腫脹、發(fā)紅，壓痛明顯，功能障礙?？砂橛邪l(fā)熱，高達(dá)38—39℃。乏力、厭食、頭痛等癥狀。經(jīng)1—2周后癥狀緩解，間歇數(shù)月至數(shù)年后復(fù)發(fā)。其他關(guān)節(jié)趾、拇指、掌指關(guān)節(jié)、踝、腕、膝、肩等也可發(fā)生。飲酒、暴食、疲勞、創(chuàng)傷或精神刺激等均可誘發(fā)關(guān)節(jié)炎發(fā)作。 4。慢性關(guān)節(jié)炎期：關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，間歇期變短、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)骨端破壞和增生而致畸形。于耳廓或關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)痛風(fēng)石。位于皮下，呈淡黃色之結(jié)節(jié)。痛風(fēng)石破潰時可流出石灰狀物，竇道難以愈合，可繼發(fā)化膿性感染。約10—20%病人發(fā)生尿酸鹽結(jié)石，并可引起血尿、腎絞痛癥狀?？砂l(fā)生高血壓、冠心病等并發(fā)癥。

診斷依據(jù)：1、常發(fā)生于40歲以上男性，女性僅約占5%。主要侵犯周圍關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作。首次發(fā)作多為第一蹠趾關(guān)節(jié)，此后可累及跗、踝及手部等關(guān)節(jié)。

2、關(guān)節(jié)痛常在夜間突然發(fā)作，受累關(guān)節(jié)紅腫、皮溫高，劇痛、壓痛及運(yùn)動障礙，體溫高。數(shù)日后癥狀減輕，進(jìn)入間歇期，關(guān)節(jié)功能正常。

3、晚期在耳廓，尺骨鷹嘴及受累關(guān)節(jié)附近，可見到大小不等痛風(fēng)石，破潰流出石灰狀的白色尿酸鹽結(jié)晶。

4、實驗室檢查：血尿酸增高（正常值男性為6毫克%，女性為5毫克%）。急性發(fā)作期可有白細(xì)胞增高，血沉增快，痛風(fēng)石穿刺可見尿酸鹽結(jié)晶。

5、X線檢查之表現(xiàn)可助診斷：早期關(guān)節(jié)囊腫脹，爾后出現(xiàn)骨端出現(xiàn)圓形或半圓形邊緣銳利的穿鑿樣缺損。晚期關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，可伴有脫位和病理性骨折。

治療原則：1、急性發(fā)作期，應(yīng)臥床休息，局部冷敷。防止或減少尿酸鹽向組織內(nèi)沉積。忌酒，特別是啤酒。不食嘌呤類含量高之食物，如肝、腎、腦等，禁用肝浸膏、維生素B12和磺胺類藥物。多飲水，服用堿性藥物使尿液堿化，以利尿酸排出。

2、應(yīng)用秋水仙堿控制急性發(fā)作期癥狀，也可應(yīng)用激素、保泰松、消炎痛等控制癥狀。

3、靜止期應(yīng)用尿酸生長抑制劑（腎功能障礙者）或尿酸排泄劑以控制高血尿酸。

4、對影響關(guān)節(jié)功能之痛風(fēng)石，或巨大痛風(fēng)石有潰破之可能，或痛風(fēng)石潰破，竇道形成者可行手術(shù)治療。術(shù)前術(shù)后并用秋水仙堿和激素以防急性發(fā)作。

用藥原則：

1、急性發(fā)作期首選秋水仙堿，最有效，用藥后6-12小時癥狀可減輕，但毒性大，且不能降低血內(nèi)尿酸，也不能阻止痛風(fēng)后的形成和發(fā)展?？沙霈F(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等副作用。用藥至癥狀控制或副作用出現(xiàn)時應(yīng)停藥。有胃腸道癥狀時可加用阿托品。

2、單獨(dú)應(yīng)用保泰松或非甾體類藥物消炎痛等時，約需3-5天才控制發(fā)作。也可與秋水仙堿，每天2mg，分3次口服，連服2天至數(shù)天，一般效果好，無不良反應(yīng)。

3、促腎上腺皮質(zhì)激素，強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍、地塞米松等可控制癥狀，但不宜長期使用。

4、急性發(fā)作控制后，血尿酸高于8mg%，有痛風(fēng)石，且頻繁發(fā)作，可服驅(qū)尿酸制劑，如丙橫舒。

5、對合并有泌尿系結(jié)石和腎功能不全者，丙磺舒不能使用，可用黃嘌呤氧化酶的抑制劑。如羥比唑嘧啶。

6、為了提高尿酸在尿中的溶解度，防止結(jié)石形成，給予堿性藥物蘇打，每天5-6g。

輔助檢查：1、尿酸濃度檢測：男性血尿酸>420mmol/L，女性>360mmol/L具有診斷價值；2、急性發(fā)作期可有白細(xì)胞增高，血沉加快；慢性期可見痛風(fēng)石，一般基本檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)可確診。 3、部分病人可有腎功能障礙或痛風(fēng)并發(fā)腎功能損害，及并發(fā)高血壓、動脈硬化、冠心病等。

療效評價：

1、治愈：臨床癥狀消失，血及尿液中尿酸含量正常，腎功能正常，連續(xù)隨訪2年以上無復(fù)發(fā)。手術(shù)后關(guān)節(jié)畸形矯正、傷口愈合，無合并癥。

2、好轉(zhuǎn)：在服藥情況下，癥狀緩解；血及尿液中尿酸含量接近正常，腎功能好轉(zhuǎn)；手術(shù)后關(guān)節(jié)畸形和功能有所改善。

3、未愈：臨床癥狀和體征仍存在。

手術(shù)指征：

膝、踝關(guān)節(jié)反復(fù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸結(jié)晶析出（痛風(fēng)石），雖然血尿酸濃度恢復(fù)正常但關(guān)節(jié)腔尿酸濃度仍然居高不下，可行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)沖洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)痛風(fēng)石，促進(jìn)癥狀改善。

專家簡介：史占軍，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科主任，廣東省醫(yī)學(xué)會關(guān)節(jié)外科分會主任委員。擅長關(guān)節(jié)置換手術(shù)，個人完成5000余例人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)優(yōu)良率達(dá)99.8%。

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