80%癲癇可控制 做好這件事才是關(guān)鍵

　　癲癇，民間稱“羊癲瘋”，是一種嚴(yán)重的精神疾病。但是，癲癇并非無藥可治，只要用藥得當(dāng)，80%以上的癲癇發(fā)作可以得到控制。不過，“用藥得當(dāng)”4個(gè)字也不是那么容易做到的。因?yàn)?，癲癇雖然是一種獨(dú)立的疾病，但由于其發(fā)作形式分為好幾類，患者的身體狀況也各有不同，因此要做到用藥得當(dāng)，就要根據(jù)不同的發(fā)作類型選對(duì)藥物。那么，如何合理的選擇癲癇藥物呢？

　　根據(jù)癲癇類型合理選擇用藥

　　1、特發(fā)性全面性癲癇：丙戊酸鈉是全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失神發(fā)作及肌陣攣發(fā)作三種發(fā)作類型的一線藥物且為唯一首選藥物。當(dāng)丙戊酸鈉治療失敗后，全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作的首選藥物依次有拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦、奧卡西平與卡馬西平;在聯(lián)合用藥時(shí)，丙戊酸鈉是與左乙拉西坦聯(lián)合治療的首選藥物。

　　2、繼發(fā)性局灶性癲癇發(fā)作：初始藥物首選均為卡馬西平與奧卡西平;除上述兩者外，拉莫三嗪是復(fù)雜局灶性發(fā)作的首選藥物。拉莫三嗪是卡馬西平或奧卡西平治療失敗后的首選。在單藥治療失敗后，首選的聯(lián)合治療為卡馬西平(奧卡西平)+托吡酯(丙戊酸鈉、左乙拉西坦、拉莫三嗪或加巴噴丁)、丙戊酸鈉+拉莫三嗪、托吡酯+拉莫三嗪(丙戊酸鈉或苯妥英鈉)。

　　3、難治性癲癇：癲癇有慢性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，20%的癲癇病人經(jīng)2種抗癲癇藥物正規(guī)治療2年以上，仍發(fā)作上，可歸為難治性癲癇。藥物可選擇丙戌酸鈉加左乙拉西坦，丙戌酸鈉加拉莫三嗪。一般肝酶抑制劑(如丙戌酸鈉)可與肝酶誘導(dǎo)劑(如奧卡西平， 托吡酯)聯(lián)用。不酶誘導(dǎo)、不酶抑制的抗癲癇藥有拉莫三嗪， 左乙拉西坦， 二藥聯(lián)用無相互作用。混合型癲癇發(fā)作和難治性癲癇可以一開始即兩藥治療， 仍以不超過3種為宜。

　　4、癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：對(duì)成人持續(xù)發(fā)作超過5min，小兒超過10min，或連續(xù)2次-3次發(fā)作中間神志不恢復(fù)的癲癇持續(xù)狀態(tài)，首選作用快而持久的咪噠唑侖(MDZ)靜注或肌注，首劑0.1-0.2 mg/Kg，以后0.05 mg/kg.次(1μg/kg/min， 靜滴)?；蛴玫匚縻颖桨捅韧租c。無效還可用氯硝西泮靜注(劑量同上)，或者丙戊酸鈉靜注(15-25 mg/kg.次，以后1-2 mg/Kg.h. 靜滴)。或口服托吡酯10 mg/kg.次，1d，5 mg/kg.次，2d。

　　5、根據(jù)年齡分期選抗癲癇藥：人一生分為兒童、成人及老年三個(gè)時(shí)期。

　　新生兒期~12月嬰兒：選左乙拉西坦口服液。

　　0.5歲~3歲嬰幼兒：選丙戊酸鈉， 奧卡西平，左乙拉西坦口服液。

　　>7歲兒童、成人：選丙戊酸鈉緩釋片 ， 奧卡西平片。

　　老年：選丙戊酸鈉緩釋片，加巴噴丁。

　　老年婦女：不選苯巴比妥，苯妥英鈉。

　　婦女，妊娠婦女：選左乙拉西坦，拉莫三嗪;不選苯妥英鈉，因有齒齦增生，面容丑陋，不選丙戊酸鈉，因體重增加，多囊卵巢，神經(jīng)管出生缺陷 。

　　一般來說，80%的癲癇患者是可以通過藥物有效控制的，但是藥物的選擇必須遵循一定的原則。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物。

　　癲癇的藥物治療需要注意什么？

　　患者一定要遵醫(yī)囑服藥，無規(guī)律服藥是起不到好的治療效果的。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床診療指南，癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征，個(gè)體化地正確選擇抗癲癇藥，要科學(xué)地、個(gè)體地聯(lián)合用藥。首選作用機(jī)制不同的抗癲癇藥聯(lián)合用藥，二種單藥療效不佳時(shí)，再二藥聯(lián)用。切忌不可私自停藥，在停藥前要與醫(yī)生商量，確定是否可以停藥。