晚期肝癌的介入治療 肝癌介入治療飲食注意

多數(shù)肝癌病例在確診時(shí)，病情已為中晚期或已伴發(fā)其它病疾，以致不能接受外科術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管介入肝動(dòng)脈灌注化療栓塞治療中晚期肝癌能有效地控制癌體生長，成為中晚期不能手術(shù)切除的肝癌常用方法，而且對原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌都有效。

晚期肝癌患者介入術(shù)前護(hù)理

1、基礎(chǔ)護(hù)理：病人術(shù)前須注意營養(yǎng)補(bǔ)充，鼓勵(lì)病人攝入易消化的高營養(yǎng)、高維生素、低脂肪飲食，保證充足的睡眠。術(shù)前手術(shù)野備皮，碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前4h禁食。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，為使介入治療能安全順利進(jìn)行，減少毒副作用，責(zé)任護(hù)士必須掌握治療前患者的有關(guān)資料，如患者的病情及心理狀態(tài)；疾病的發(fā)展經(jīng)過及治療情況；患者對目前治療計(jì)劃的認(rèn)識等。同時(shí)，對患者的身體狀況應(yīng)作出評價(jià)，包括營養(yǎng)狀況、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等。對身體狀況差，如極度消瘦、貧血、血小板及白細(xì)胞低于正常值者，應(yīng)先加強(qiáng)支持療法， 待身體狀況好轉(zhuǎn)后再行此治療。

2、術(shù)前護(hù)理

（1）知識教育： 向患者及家屬提供有關(guān)疾病治療、康復(fù)知識及專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)有關(guān)護(hù)理問題，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，幫助建立有效的知識體系，掌握自我護(hù)理技巧。

（2）健康教育：晚期肺癌患者多有不同程度的心理障礙，對介入治療缺乏信心，表現(xiàn)有疑慮、恐懼、緊張等心理。責(zé)任護(hù)士必須耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)和解釋工作，詳細(xì)說明介入治療的基本治療原理和過程，關(guān)心體貼患者并及時(shí)為其解除痛苦，使患者以最佳狀態(tài)接受治療。并向患者及家屬說明術(shù)后臥床及術(shù)肢制動(dòng)的重要性和必要性，訓(xùn)練患者在床上排尿、排便的方法。

（3）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)及凝血酶原時(shí)間，術(shù)前6h禁食水，囑患者洗凈穿刺部位的皮膚，做好雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮。按醫(yī)囑做碘及青霉素、普魯卡因過敏試驗(yàn)。

3、心理護(hù)理 介入治療病人多數(shù)表現(xiàn)煩躁、恐懼、焦慮、悲觀等，對治療持懷疑態(tài)度，或?qū)χ委熎谕颠^高，若手術(shù)前健康教育、心理護(hù)理不到位，會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。而且大多數(shù)肝癌病人并不知道自己的病情，因此醫(yī)護(hù)人員要多與病人及家屬進(jìn)行溝通，了解病人對疾病的認(rèn)識及病人的心理反應(yīng)，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，因人施教制定有效的健康教育計(jì)劃。

對于心理健全、開朗樂觀、對疾病知情的病人，護(hù)士多給予鼓勵(lì)，耐心細(xì)致地講解介入治療的過程、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及處理原則，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的自我防護(hù)能力。對心理脆弱、對本病不知情的病人，護(hù)士在與其交流溝通中應(yīng)謹(jǐn)慎、委婉、樂觀，調(diào)動(dòng)病人的積極性，傳達(dá)給病人一種積極向上的精神狀態(tài)，提高病人的心理防御能力，同時(shí)多與家屬進(jìn)行交流溝通，取得家屬的配 合，建立共同參與型的護(hù)患關(guān)系，從而提高治療效果。

晚期肝癌患者介入術(shù)中護(hù)理：

介入治療過程中，護(hù)士除做好病人心理護(hù)理外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察注入藥物情況，注意觀察栓塞劑運(yùn)行情況，切忌栓塞劑返流入非靶血管；嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，如有煩躁不安、寒戰(zhàn)發(fā)冷、發(fā)紺等癥狀應(yīng)立即加大給氧流量和濃度，并做好急救準(zhǔn)備；隨時(shí)觀察有無咳痰及痰性分泌物情況，及時(shí)給予處理。

晚期肝癌患者介入術(shù)后護(hù)理

1、穿刺部位的護(hù)理 病人絕對臥床休息24h，穿刺部位加壓鹽袋6h，避免因用沙袋塵土漏出引起傷口感染，囑病人術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)8h。嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚顏色，觀察穿刺點(diǎn)皮膚有無淤血、血腫，敷料有無污染、鹽袋有無移位，異常時(shí)及時(shí)處理。

（1）穿刺局部的護(hù)理：介入治療最常見的并發(fā)癥是穿刺局部血腫，故術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫15min后用一卷繃帶壓迫穿刺點(diǎn)，行繃帶加壓包扎，術(shù)側(cè)肢體于伸直位制動(dòng)8h，患者臥床12h。密切觀察穿刺部位有無滲血及皮下瘀血，如有滲血，應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持穿刺點(diǎn)干燥，預(yù)防感染。

（2）嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化：術(shù)后應(yīng)注意患者的體溫、脈搏、血壓和肢體顏色的變化，尤其是術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及末梢血運(yùn)、皮膚溫度。

（3）水化護(hù)理：由于局部灌注大劑量的抗癌藥物，毒副反應(yīng)較明顯， 水化治療尤為重要，術(shù)后3天內(nèi)行靜脈輸液每日2500～3000ml，根據(jù)患者情況調(diào)整滴速，60～80滴/min，如老年或心腎功能不全者酌減。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水不少于2500ml，排尿要求3000ml以上，以便藥物毒素能通過腎臟盡快排出。

（4）體溫的監(jiān)測：密切觀察體溫的變化，根據(jù)病情給予及時(shí)的物理降溫，必要時(shí)采用藥物降溫。出汗多時(shí)及時(shí)給患者更換床單、被單、衣褲，做好口腔和皮膚護(hù)理。

（5）胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)禁食4～6h，由于化療藥物的不良反應(yīng)，可引起惡心、嘔吐癥狀。護(hù)理上做好解釋工作，給予胃復(fù)安、樞丹注射，使胃腸道反應(yīng)有所減輕。飲食宜清淡，少量多餐，加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少不良刺激，促進(jìn)毒素排泄。

（6）疼痛的護(hù)理：介入治療2～3天內(nèi)，因腫瘤組織壞死可引起腫瘤區(qū)疼痛。護(hù)士在加強(qiáng)病情觀察的同時(shí)，要做好患者的安慰工作。對于疼痛不能耐受時(shí)，密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度，以便和其他并發(fā)癥引起的疼痛區(qū)分開來，必要時(shí)按醫(yī)囑使用止痛藥。

2、并發(fā)癥的觀察護(hù)理 栓塞后綜合征是栓塞治療后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐和麻痹性腸郁脹。護(hù)士應(yīng)密切觀察病人生命體征變化，每30min巡視病房1次，每4h測體溫1次。栓塞治療后發(fā)熱通常不超過38.5℃，1周內(nèi)可逐漸恢復(fù)正常，如果體溫過高，及時(shí)給予酒精擦浴、冰敷，必要時(shí)給予藥物降溫，并注意保暖，防止受涼，及時(shí)補(bǔ)充水分，以免降溫過度發(fā)生虛脫。為防止感染可于術(shù)前、術(shù)后使用抗生素。右上腹疼痛劇烈時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。密切注意有無呼吸困難、咳痰、發(fā)紺、呼吸頻率、心率、心律變化，異常時(shí)及時(shí)給予處理。

晚期肝癌介入治療飲食注意事項(xiàng)：

1、食物要容易消化

在肝癌晚期飲食安排上要特別注意給予容易消化的食物。食物中必須有一定量的主食，如小麥粉、玉米、紅薯、小米等；蔬菜、水果，如西紅柿、油菜、萵筍、菜花、獼猴桃、橘子、草莓等；肉類，豆制品，以及牛奶及奶制品。

2、減少脂肪的攝入

由于肝癌病人對脂肪的消化和吸收有障礙。所以尤其在肝癌晚期飲食安排上注意不宜進(jìn)食太多的脂肪。如肥肉、油炸食品、干果類、香腸等食物應(yīng)禁忌食用。低脂肪的飲食不僅可以減輕肝癌病人的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹等等，而且飲食中脂肪少，還可以在一定程度上減輕肝區(qū)疼痛的程度。

3、肝癌晚期的飲食多補(bǔ)充維生素：

維生素A、C、E、K等都有一定的輔助抗腫瘤作用。維生素C主要存在于新鮮蔬菜、水果中。胡蘿卜素進(jìn)入人體后可轉(zhuǎn)化為維生素A，所以肝癌病人者應(yīng)多吃動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、菜花、黃花萊、白菜、無花果、大棗等。同時(shí)還應(yīng)多吃些新鮮蔬菜和水果，如蘿卜、南瓜、竹筍、蘆筍、蘋果、烏梅、獼猴桃等。

4、多吃新鮮水果

肝癌晚期患者適宜選擇些健脾和胃的水果，如山楂、橘子、檸檬、橙子、羅漢果、火龍果、大棗、香蕉等，根據(jù)自身狀況選擇性食用，但水果一定要新鮮、成熟、適量吃，并且存放太久的水果會(huì)產(chǎn)生有毒物質(zhì)，進(jìn)而損壞肝臟，反而加重病情的惡化。

5、少食富含粗纖維的蔬菜

肝癌晚期患者在蔬菜上也是有限制的。少食富含粗纖維的蔬菜：芹菜、黃花菜、紫菜、海帶、廣梨、竹筍等膳食纖維較多的食物應(yīng)少食用。即使食用也應(yīng)煮軟、煮爛，細(xì)嚼慢咽。