世界呼吸日：慢性呼吸疾病人群吸煙，需警惕肺癌找上門

每年6月15日為“世界呼吸日”，該活動由中華社會救助基金會大愛清塵基金聯(lián)合新浪新聞、新浪微博、新浪公益共同創(chuàng)立，旨在通過廣泛的人群參與，號召人們關(guān)注自身所處的呼吸環(huán)境，關(guān)注呼吸健康。隨著人口老齡化及環(huán)境污染的加劇，慢性呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)，如肺炎、哮喘、塵肺、慢阻肺、間質(zhì)性肺病等。而慢性呼吸系統(tǒng)疾病均是肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，且在不同性別、不同病理類型肺癌中表現(xiàn)出差異，因此關(guān)注呼吸健康對于肺癌的防治有非常重要的意義。

不抽煙就能遠(yuǎn)離肺癌？慢性呼吸疾病人群也需警惕肺癌找上門

肺癌如今位居我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率首位，堪稱“癌癥頭號殺手”，嚴(yán)重危害著我國居民健康。肺癌是起源于肺部支氣管粘膜上皮及肺泡的惡性腫瘤。按照組織病理學(xué)類型的差異，肺癌分為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（SCLC）兩大類。雖然小細(xì)胞肺癌僅占肺癌總數(shù)的15%~20%，但小細(xì)胞肺癌作為一種生物學(xué)上相對復(fù)雜的惡性腫瘤，是肺癌中侵襲性最強(qiáng)的分型，尤以腫瘤倍增速度快，惡性程度高，較早發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)在肺癌診療領(lǐng)域廣為專家和學(xué)者所知。

小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌的危險(xiǎn)因素相似，但尚未明確詳細(xì)發(fā)病原因，通常被認(rèn)為與吸煙高度相關(guān)。除此之外，大氣污染、職業(yè)和環(huán)境接觸、既往呼吸系統(tǒng)疾病及遺傳因素也是肺癌的高危因素，患者應(yīng)多加注意，警惕慢病發(fā)展成為肺癌。塵肺、肺結(jié)核、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病在使肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的同時(shí)，影響肺癌患者的生存周期。

以塵肺為例，塵肺病患者的肺部會因?yàn)榉尾款w?；驂K狀的纖維化引發(fā)不可逆病變，導(dǎo)致肺功能慢慢喪失。有研究顯示，塵肺患者肺癌發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)較正常人群高1.32～10.34倍，且肺癌的發(fā)病率年齡較正常人群提前10～15 年。因此重視環(huán)境的保護(hù)，避免造成塵肺或者避免引起粉塵、揚(yáng)塵的環(huán)境是非常重要的。

小細(xì)胞肺癌預(yù)后很差，5年生存率極低

小細(xì)胞肺癌是惡性程度最高的惡性腫瘤之一，其他類型肺癌的腫瘤倍增時(shí)間基本在90天左右，例如腺癌、鱗癌，小細(xì)胞肺癌的腫瘤倍增時(shí)間僅僅為30天左右。因其進(jìn)展迅速且易復(fù)發(fā)，在轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)或耐藥后缺少有效的治療手段的前提下，患者5年生存率較低。小細(xì)胞肺癌的臨床分期為廣泛期和局限期，但約2/3的小細(xì)胞肺癌患者確診時(shí)已經(jīng)是廣泛期（即晚期），已有明顯的肺外轉(zhuǎn)移病灶，腫瘤廣泛擴(kuò)散至整個(gè)肺部或轉(zhuǎn)移到身體其它組織或者器官，無法進(jìn)行手術(shù)治療，這部分患者在確診后五年內(nèi)仍能存活的僅有3%。

小細(xì)胞肺癌對放化療非常敏感，但很快就會出現(xiàn)耐藥情況，缺乏有效的后續(xù)治療手段。小細(xì)胞肺癌雖早期難以被識別發(fā)現(xiàn)，但需注意的是，小細(xì)胞肺癌是最常見的伴發(fā)副瘤綜合征的組織學(xué)類型，根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為內(nèi)分泌性副瘤綜合征和神經(jīng)系統(tǒng)副瘤綜合征等肺外反應(yīng)，例如激素相關(guān)的低鈉血癥、庫欣綜合征、抗體相關(guān)的肌炎、腦炎等，所以一旦出現(xiàn)小細(xì)胞肺癌導(dǎo)致的肺外表現(xiàn)需要盡早就醫(yī)，盡早識別，最大程度提高患者預(yù)后。

免疫治療為廣泛期小細(xì)胞肺癌患者帶來曙光

現(xiàn)階段，小細(xì)胞肺癌的主要治療方法有手術(shù)、放化療等，手術(shù)治療是早期肺癌的主要治療方法，一般只有I–II A期的早期小細(xì)胞肺癌患者才能接受手術(shù)治療。放療聯(lián)合全身化療（同步放化療）是局限期小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。而近四十年來，針對廣泛期小細(xì)胞肺癌的治療進(jìn)展非常緩慢，自含鉑雙藥的化療方案成為廣泛期小細(xì)胞肺癌標(biāo)準(zhǔn)治療選擇以來，并沒有其他方案可以為患者帶來更好的生存獲益。但隨著腫瘤免疫學(xué)及分子生物學(xué)研究的進(jìn)一步深入和完善，目前肺癌治療已經(jīng)邁入了免疫治療的新階段。免疫治療通過PD-1或PD-L1單抗使免疫功能獲得增強(qiáng)，尤其是T細(xì)胞重新識別腫瘤，通過自身免疫機(jī)制主動抑制、縮小腫瘤，因此免疫治療使腫瘤在病理學(xué)上獲得緩解的比例非常高。這兩年，免疫聯(lián)合化療的問世，顯著改善了患者生存質(zhì)量和生存周期，進(jìn)入以‘年’為單位計(jì)算的免疫治療時(shí)代，成為近四十年小細(xì)胞肺癌診療領(lǐng)域的重大突破。此外，結(jié)合目前的研究及臨床經(jīng)驗(yàn)，一旦確診肺癌，在沒有自身免疫相關(guān)疾病的前提下，無論是單用免疫治療還是聯(lián)合化療，越早使用免疫治療，患者獲益越大。

相信未來隨著免疫治療等創(chuàng)新療法的進(jìn)一步發(fā)展，以及肺癌規(guī)范化診療的推進(jìn)，會有更多小細(xì)胞肺癌患者獲益于先進(jìn)的創(chuàng)新療法，其總生存期和生活質(zhì)量也將進(jìn)一步得到改善，實(shí)現(xiàn)真正意義上的長生存。

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