反復(fù)腹痛竟是食管胃雙源腫瘤？多學(xué)科專(zhuān)家接力7小時(shí)挑戰(zhàn)高難度手術(shù)

近日，71歲的陽(yáng)江梁大爺因反復(fù)腹痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃體活檢提示“浸潤(rùn)性癌”，為尋求進(jìn)一步治療，來(lái)到廣州南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢查，確診為食管胃雙源腫瘤，正當(dāng)梁大爺愁眉緊鎖之時(shí)，讓他沒(méi)想到的是，一下子來(lái)了多個(gè)科室主任團(tuán)隊(duì)為他解決難題。

食管胃雙源腫瘤“原形畢露”，多學(xué)科診療巧施“錦囊妙術(shù)”

梁大爺來(lái)到醫(yī)院復(fù)查胃鏡時(shí)，內(nèi)鏡中心的衛(wèi)卓欣醫(yī)生敏銳察覺(jué)到食管病灶，存在惡性腫瘤的可能，活檢提示中分化鱗癌，證實(shí)患者除了胃體腫瘤，還合并有食管腫瘤，后進(jìn)一步完善超聲內(nèi)鏡、胸腹增強(qiáng)CT、消化道造影等檢查，對(duì)梁大爺?shù)牟∏橛辛巳娴牧私狻?/p>

腹部外科薛琪主任指出，由于食管胃雙源癌較少見(jiàn)，臨床容易漏診，檢出率低，文獻(xiàn)也僅有零星記載，因此也沒(méi)有形成規(guī)范的治療方案或指南。為了實(shí)現(xiàn)最好的診治效果，盡最大力度幫助患者解決病痛，腹部外科組織MDT多學(xué)科會(huì)診，邀請(qǐng)脾胃科、胸外科等科室專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)參加。

脾胃科團(tuán)隊(duì)首先解讀了腫瘤的位置及超聲內(nèi)鏡下腫瘤浸潤(rùn)深度等報(bào)告，指出在內(nèi)鏡下難以完整切除的難點(diǎn)。胸外科張才銘主任及腹部外科薛琪主任則討論指出，手術(shù)最大的難點(diǎn)在于要一次過(guò)根治性切除食管及全胃，還要考慮為患者重建消化道，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，控制手術(shù)后吻合口漏、肺部感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)反復(fù)論證后，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)最終決定在全麻下行腹腔鏡胃癌根治術(shù)+胸腹腔鏡三切口聯(lián)合食管癌根治術(shù)，以橫結(jié)腸代食管重建消化道。橫結(jié)腸代食管手術(shù)被稱(chēng)為“珠穆朗瑪峰上的明珠”，難度極高，而在此基礎(chǔ)上還要規(guī)范行全胃切除術(shù)。此次手術(shù)方案涉及胸腔、腹腔多個(gè)臟器，包括大范圍消化道分離及重建，手術(shù)工序繁復(fù)，風(fēng)險(xiǎn)高且難度大。

拔“刀”相助！腹部外科、胸外科等專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)7小時(shí)接力完成手術(shù)

在手術(shù)過(guò)程中，首先由胸外科張才銘主任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)切除胸段食管及清掃周?chē)馨徒Y(jié)，腹部外科薛琪主任團(tuán)隊(duì)隨后行全胃切除、游離橫結(jié)腸、完成代食管的裁剪及與小腸吻合、升結(jié)腸降結(jié)腸吻合等多個(gè)步驟，最后張才銘主任團(tuán)隊(duì)再次上陣將代食管與食管順利吻合會(huì)師。整個(gè)手術(shù)過(guò)程歷時(shí)7小時(shí)，總出血量?jī)H100ml，胸腹腔鏡聯(lián)合下僅腹部一長(zhǎng)約6cm輔助切口，其他切口均不超過(guò)3cm。

術(shù)中胸外科和腹部外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)輪番上場(chǎng)，充分發(fā)揮各自專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，雖然手術(shù)繁復(fù)，但在麻醉科和手術(shù)室的積極配合下有條不紊地按照術(shù)前部署執(zhí)行。薛琪主任和張才銘主任指出：“以往這類(lèi)手術(shù)需要開(kāi)胸開(kāi)腹作大切口才能完成，而這次病例雖然是雙源腫瘤，但腫瘤不大，周?chē)鷽](méi)有鄰近組織受累，在胸腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，不僅順利完成根治切除術(shù)，還盡最大可能降低手術(shù)創(chuàng)傷，極大地縮減了患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間?！比缃瘢翰秧樌鲈?，正逐漸恢復(fù)飲食。

南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開(kāi)展的中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科協(xié)作診療模式（MDT診療模式），依托腫瘤學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)，聯(lián)合各腫瘤內(nèi)外科和超聲科、放射科、病理科、檢驗(yàn)科等多個(gè)腫瘤診療相關(guān)科室，通過(guò)放療、化療、外科手術(shù)、微創(chuàng)介入、生物與免疫治療和中醫(yī)藥療法等多種治療手段進(jìn)行多學(xué)科交叉和融合，致力于腫瘤的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移及腫瘤細(xì)胞的相互作用機(jī)制，全方位攻克腫瘤，并為患者提供更全面診療服務(wù)。