如何改善前列腺癌患者的生活質(zhì)量？

前列腺癌是一種比較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率隨著年齡的增長而增長，高峰年齡是70～80歲。很多前列腺癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是晚期，而且在治療的時候生活質(zhì)量會大受影響。

如何改善前列腺癌患者的生活質(zhì)量？

過去，雄激素剝奪治療（ADT）是晚期前列腺癌的一線治療方案，但是大部分患者在接受ADT治療1年內(nèi)會進(jìn)展成去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）。3項隨機(jī)對照試驗（CHAARTED、 STAMPEDE和 GETUG-AFU155）的結(jié)果使ADT+多西他賽成為晚期前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。但是ADT會降低患者的生活質(zhì)量，多西他賽的加入使不良反應(yīng)進(jìn)一步加重。尋找其他低毒有效的治療方案，是臨床上未被滿足的巨大需求。

已經(jīng)有多項研究表明阿比特龍可以改善CRPC（化療后或未經(jīng)化療）患者的生存，同時也能改善健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQOL）和減輕疼痛。

去年在ASCO引起熱議的LATITUDE試驗結(jié)果顯示， ADT聯(lián)合阿比特龍能夠顯著延長高危未經(jīng)治療的轉(zhuǎn)移性前列腺癌（mHNPC）患者的總生存期和影像學(xué)無進(jìn)展生存期。

前瞻性收集的該試驗的患者報告結(jié)果（PROs）和 HRQOL，試圖探索阿比特龍聯(lián)合ADT能否改善患者的HRQOL，其結(jié)果于2018年1月8日發(fā)表在Lancet Oncol上。

主要內(nèi)容

LATITUDE是一項國際多中心、隨機(jī)、雙盲Ⅲ期試驗，研究納入1199例新診斷（≤3個月）的mHNPC患者，ECOG PS 0～2分，≥2項風(fēng)險因素（Gleason評分≥ 8、≥3處骨轉(zhuǎn)移、可測量的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移）。來自34個國家235個臨床中心的患者，1：1隨機(jī)分配至阿比特龍組（ADT+1000mg阿比特龍+ 5mg潑尼松）或安慰劑組（ADT+安慰劑）治療，直至疾病進(jìn)展、退出研究或出現(xiàn)不可耐受毒性。

PRO數(shù)據(jù)描述疼痛、疲勞、前列腺癌癥狀，HRQOL通過簡明疼痛評估量表（BPI-SF）、簡易疲勞量表（BFI）、前列腺癌治療功能評估量表（FACT-P，第4版）、歐洲五維健康-5級量表（EQ-5D-5L）等問卷收集。

探索PRO終點是一般疼痛進(jìn)展時間，嚴(yán)重疼痛進(jìn)展時間，疼痛干預(yù)進(jìn)展時間，重度疲勞進(jìn)展時間，疲勞干預(yù)進(jìn)展時間，及FACT-P總分和分量表、EQ-VAS和EQ-5D-5L健康效用分?jǐn)?shù)隨時間推移而惡化的 時間。

主要結(jié)果

中位隨訪時間為30.4個月，阿比特龍組的中位隨訪時間為30.9個月，中位治療25個周期（28天為一個周期），安慰劑組中位隨訪時間為29.7個月，中位治療15個周期。

基于BPI-SF問卷的數(shù)據(jù)，兩組患者的嚴(yán)重疼痛進(jìn)展時間均未達(dá)到終點，阿比特龍組比安慰劑組的進(jìn)展時間更長（第25百分位數(shù) 11.0個月 VS 5.62個月）；阿比特龍組的疼痛干預(yù)進(jìn)展時間未達(dá)到終點（第25百分位數(shù) 6.5個月 VS 3.7個月），安慰劑組為18.4個月；兩組的一般疼痛進(jìn)展中位進(jìn)展時間均未達(dá)到終點。（圖1）

兩組嚴(yán)重疲勞中位進(jìn)展時間的終點均未達(dá)到（第25百分位數(shù) 18.4個月 VS 6.5個月），疲勞干預(yù)中位進(jìn)展時間終點均未達(dá)到（第25百分位數(shù) 31.3個月VS 9.2個月）。（圖2）

FACT-P總分確定功能惡化的中位時間為12.9個月 VS 8.3個月，EQ-5D-5L評分?jǐn)?shù)據(jù)表明阿比特龍組總體健康狀況更好（由EQ-VAS評估）。

小結(jié)

研究分析表明ADT+阿比特龍+潑尼松相比于ADT+安慰劑，能持續(xù)改善前列腺癌患者的疼痛和疲勞癥狀，以及HRQOL。

此前Ⅲ期研究COU-AA-301和COU-AA-302表明阿比特龍治療經(jīng)多西他賽治療過的CRPC有能顯著延長無進(jìn)展生存期和總生存期。LATITUDE試驗的PROs改善結(jié)果，為阿比特龍+潑尼松用于轉(zhuǎn)移性前列腺癌治療補充了有力的證據(jù)。

LATITUDE試驗和STAMPEDE試驗中前列腺癌患者的總生存的提高和本研究中HRQOL的改善，表明阿比特龍可成為轉(zhuǎn)移性前列腺癌者的標(biāo)準(zhǔn)治療。

前列腺癌晚期調(diào)理注意事項

對于前列腺癌晚期的患者來說，在生活中注意調(diào)理也能起到一定的改善作用。

心理方面的護(hù)理

一方面向患者詳細(xì)介紹國內(nèi)外此手術(shù)開展的動態(tài)；另一方面耐心細(xì)致地解答患者的疑問，及時做好患者術(shù)后康復(fù)的宣教指導(dǎo)，使其了解手術(shù)的目的、方法、術(shù)后效果及注意事項，使患者消除顧慮，樹立信心，配合完成手術(shù)及術(shù)后的治療。

了解患者全身各系統(tǒng)的情況

對有心、腦、肺部疾病的患者應(yīng)做詳細(xì)的護(hù)理記錄并積極治療和預(yù)防。對有吸煙 史的患者勸導(dǎo)其戒煙；對高齡患者指導(dǎo)其練習(xí)臥位排痰；對糖尿病患者指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)控制其糖攝入量；對排尿困難需留置導(dǎo)尿的患者，要嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。

飲食及腸道準(zhǔn)備

前列腺癌患者多為年老體弱者，加之根治術(shù)損傷較大，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者用高熱量、高蛋白飲食。前列腺癌晚期能活多久哪些因素影響生存期？對糖尿病患者應(yīng)制定合理食譜，以提高患者的機(jī)體免疫力，加強組織的修復(fù)，促進(jìn)術(shù)后切口愈合。術(shù)前3d進(jìn)半流食，以減少腸道積糞。同時口服甲硝唑片腸道抑菌。術(shù)前1d進(jìn)流食，術(shù)前兩日晚及術(shù)日晨清潔灌腸，以保證腸道清潔，防止并發(fā)癥致嚴(yán)重感染。術(shù)前囑患者有效睡眠，必要時可予服用鎮(zhèn)靜劑以保證睡眠。

多吃西紅柿菠菜

在飲食上要多吃一些像西紅柿、菠菜、體恒健番茄紅素、橘子等食物；補硒和補番茄紅素等抗氧化元素利于改善病癥。因為番茄紅素或硒有助于消除體內(nèi)自由基，番茄紅素更是能促進(jìn)腺體活力，輔助改善前列腺健康。

外在清潔護(hù)理

前列腺癌患者在手術(shù)前或者手術(shù)后，都是需要臥床休息，而又因前列腺癌患者一般年齡較大，行動不方便，所以就需要做好其外在的護(hù)理工作。前列腺癌手術(shù)容易導(dǎo)致尿失禁，這就需要做好更方面的清潔，以及需要盡量開導(dǎo)患者，避免情緒的大起大落。

家人和親屬需配合

當(dāng)家人或親戚是前列腺癌晚期患者時，一定要讓他保持樂觀的心態(tài)，且不要刻意關(guān)注（畢竟前列腺方面的問題比較隱私），并多讓患者分散注意力。比如多讓患者聽聽音樂，令他情緒安定，也可以多給患者按摩減輕痛苦。

只有注意上述事項，前列腺癌也能很好地生存下來。