食道癌什么情況下需要放療？要注意什么？

食管癌病人就診時絕大多數(shù)為中晚期，很多無法手術(shù)治療。放射治療損傷小，受食管周圍重要臟器和組織的限制較少，適用范圍寬，不能手術(shù)者多數(shù)仍可進(jìn)行放射治療，而且很多情況下手術(shù)需配合術(shù)前或術(shù)后放療，因此放射治療是食管癌的主要治療手段之一，約80%的食管癌患者需采用放射治療。所以今天我們主要來介紹一下食道癌的放療注意事項。

什么情況下需要放療？

1、術(shù)前放療

食管癌術(shù)前放療是為了使局部腫瘤縮小，改善周圍組織的癌性粘連，殺滅亞臨床病灶，以提高手術(shù)切除率和降低復(fù)發(fā)率。

術(shù)前放療的射野設(shè)計與劑量分割同根治性放療，術(shù)前放療劑量常選擇DT40-50GY/4-5周，休息4-6周后再手術(shù)切除。

2、術(shù)后放療

食管癌術(shù)后常規(guī)進(jìn)行術(shù)后放療并無好處，目前臨床上一般只對有下列情況出現(xiàn)時才給術(shù)后放療：

（1）姑息手術(shù)，肉眼見有癌殘留；

（2）術(shù)后病檢殘端有癌侵潤；

（3）術(shù)中食管周圍淋巴結(jié)清掃不徹底；

（4）術(shù)后估計可能有亞臨床病灶存在容易復(fù)發(fā)者。

術(shù)后放療視癌殘留情況給予50-70GY不等的劑量照射為宜。

3、姑息放療

晚期食管癌已無根治治療指征者可給予病變局部姑息放療以緩解進(jìn)食梗阻癥狀，射野不宜過大，劑量50-60GY。

注意：食道癌放療禁忌癥：

相對禁忌證惡病質(zhì)、穿孔、CT證實有嚴(yán)重的氣管或大血管受侵，或嚴(yán)重的胸背部疼痛，白細(xì)胞升高等。

哪些病理分期的食管癌放療效果會比較好？

一般而言，食管癌分期越早，放射治療的效果越好。通常給予60GY左右的根治劑量，根據(jù)指南，需行同步放化療。如患者因體質(zhì)差等原因不能耐受同步化療，可酌情使用欖香烯等中藥制劑，也具有放療增敏的作用。

食道癌放療副作用

食管癌放射治療最常見的并發(fā)癥為放射性食管炎，所有患者均有不同程度表現(xiàn)。由于放射技術(shù)的改進(jìn)，近年來已很少發(fā)生放射性肺炎和放射性脊髓炎。其他嚴(yán)重并發(fā)癥主要為食管穿孔、食管氣管瘺和出血。放療第1～2周，由于食管黏膜水腫，可出現(xiàn)暫時性吞咽困難加重，以后隨著腫瘤退縮，吞咽困難逐漸緩解。放療3～4周后可出現(xiàn)吞咽或進(jìn)食疼痛和胸骨后隱痛等放射性食管炎癥狀，一般不需治療，可自行緩解，少數(shù)病人可用黏膜保護(hù)劑和消炎藥物。持續(xù)性胸骨后劇痛、體溫升高和脈搏加快，為食管孔先兆。嗆咳特別是飲水后嗆咳是食管氣管瘺的典型表現(xiàn)。出現(xiàn)以上情況應(yīng)及時口服碘油或稀鋇透視攝片，一旦證實穿孔立即停止放療，并采取相應(yīng)治療措施，通常包括禁食、行胃造瘺術(shù)和積極補(bǔ)液支持治療等。

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