頸部腫塊的鑒別診斷 頸部有腫塊的正確診斷

頸部的腫塊產(chǎn)生的原因是比較多的，如果不能查明原因的話就很難對(duì)癥治療，那么大家知道頸部腫塊的鑒別診斷是怎么樣的嗎，頸部有腫塊怎么辦呢，下面就讓我們一起來了解一下吧。

對(duì)于原發(fā)性頸腫瘤，局部自由基效應(yīng)是可靠的。對(duì)于宮頸轉(zhuǎn)移癌，首先要找出原發(fā)部位，在原發(fā)灶的控制下，也可用于頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

而對(duì)于原發(fā)部位不明的頸部轉(zhuǎn)移癌，可針對(duì)轉(zhuǎn)移癌作頸部淋巴清掃術(shù)或放射治療及綜合治療，并繼續(xù)尋找原發(fā)病灶，此類患者療效不佳，預(yù)后不良。

疾病描述

頸部腫塊為一臨床體征，其原因較復(fù)雜，涉及內(nèi)、外、口腔、耳鼻咽喉等科，應(yīng)注意鑒別，以免誤診。應(yīng)用解剖 頸部連接頭部及胸間，上起顱底，下連胸腔入口，后有第1—7頸椎。頸部范圍不大，但含咽、喉、氣管、食堂、甲狀腺、頸動(dòng)脈、迷走神經(jīng)等重要器官，有關(guān)主要內(nèi)容分述如下。

1、頸部肌肉

頸主要肌群位于頸部的側(cè)頸和左、右。開始的第二端，分別開始于胸骨和鎖骨，表面斜向上，在乳突和枕線外表面，主要由副神經(jīng)支配。

胸鎖乳突肌肌肉發(fā)達(dá)，是頸部手術(shù)時(shí)的重要肌性標(biāo)志。頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)位于其深面。舌骨下肌包括胸骨舌骨肌、甲狀舌骨機(jī)、甲狀胸骨機(jī)、肩胛舌骨機(jī)，兩側(cè)共4對(duì)，其中胸骨舌骨肌上端位于舌骨下緣，下端附于胸骨柄，為舌骨下肌中位置最淺者，肌肉呈扁平帶狀。舌骨下諸肌位于喉、氣管、甲

狀腺前面，與喉、甲狀腺、氣管切開等手術(shù)關(guān)系密切。頸部尚有二腹肌、斜方肌等肌肉。以胸鎖乳突肌為界，頸部分為頸前及頸后2個(gè)三角區(qū)；前者又分為頦下三角、下頜下三角、頸動(dòng)脈三角及肌三角，后者則含枕三角及鎖骨上三角。

2、頸部血管及神經(jīng)

（1）動(dòng)脈

頸總動(dòng)脈位于胞鎖乳突肌深部，在相當(dāng)于舌骨大角水平分為頸外、頸內(nèi)動(dòng)脈2支。頸外動(dòng)脈有甲狀腺上動(dòng)脈舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈及顳淺動(dòng)脈等分支，是頭頸部結(jié)構(gòu)的重要血供來源。頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)，在頸部無分支，頸部手術(shù)時(shí)必須辨清頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈。

（2）靜脈

頸外靜脈位于胸的表面。頸內(nèi)靜脈是顱內(nèi)乙狀竇的延續(xù)，位于肩胛舌骨肌深面，頭面部主要是靜脈回流路徑。

（3）神經(jīng)

迷走神經(jīng)在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)沿頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈間行走。喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)分支之一，在頸總動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)沿氣管食管溝上行，主管環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌的運(yùn)動(dòng)，頸部手術(shù)尤其是甲狀腺手術(shù)時(shí)，應(yīng)避免損傷。

副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌及斜方肌。在乳突尖下3—4cm處進(jìn)入胸鎖乳突肌，經(jīng)該肌中段后緣，穿越頸后三角至斜方肌。副神經(jīng)周圍淋巴組織豐富，根治性頸淋巴廓清術(shù)時(shí)，切斷副神經(jīng)后致斜方肌癱瘓，影響聳肩、上肢抬舉功能。

舌下神經(jīng)橫跨于頸動(dòng)脈分叉上方，并有降支與頸總動(dòng)脈伴行。舌下神經(jīng)損傷后致舌肌萎縮。

3、頸部淋巴

頸部淋巴組織豐富，可分為頦下、下頜下、頸前、頸外側(cè)淺及頸外側(cè)深等組淋巴結(jié)。下頜下淋巴結(jié)接受鼻、鼻竇、口腔、面頰等處之淋巴回流，上述部位之炎癥或惡性腫瘤，常侵及下頜下淋巴結(jié)。

頸外側(cè)深淋巴結(jié)與頸內(nèi)靜脈關(guān)系密切，以頸動(dòng)脈分叉為界，分頸外側(cè)上深淋巴結(jié)和頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。鼻咽癌等頭頸部惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)生于頸外側(cè)上深淋巴結(jié)；頸外側(cè)下深淋巴結(jié)除接受來自頸外側(cè)上深淋巴結(jié)外，有時(shí)食管癌等胸部癌腫也可轉(zhuǎn)移至頸外側(cè)深下淋巴結(jié)。

頦下淋巴結(jié)位地頦下三角內(nèi)，接受口底等處淋巴回流。頸前、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)，分別位于頸前靜脈和頸外靜脈附近。

4、咽周間隙

頸深筋膜除覆蓋于頸部肌肉、血管、神經(jīng)及咽、喉、甲狀腺等器官表面外，并形成咽周間隙，如咽后隙、咽旁隙。咽后隙位于咽后筋膜與椎前筋膜間，上起顱底，下經(jīng)喉咽、食管之后面延及后縱隔。

咽旁隙之內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁，外側(cè)有腮腺，上起顱底，下至舌骨，后方則為頸椎橫突。以莖突為界，咽旁隙分為前、后2部分，前部有翼肌等，后部則含頸動(dòng)脈鞘等；咽旁隙有占位性病變時(shí)，可使頸部大血管移位。

癥狀體征

根據(jù)發(fā)病原因，一般將頸部腫塊分為先天性、炎癥性和腫瘤性三類?，F(xiàn)將常見頸部腫塊的臨床特點(diǎn)，敘述如下：

甲狀舌管囊腫

多見于少年兒童。屬先天性發(fā)育異常。在胚胎發(fā)育過程，如甲狀舌管退化不全，在盲孔與甲狀腺峽部間，可形成甲狀舌管囊腫。腫塊位于頸部中線、甲狀軟骨與舌骨間，常隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。感染后可形成瘺管，并有粘液性或粘膿性分泌物溢出。瘺管不易愈合，或經(jīng)常反復(fù)感染。

鰓裂囊腫

為先天性發(fā)育異常。胚胎期時(shí)，頸部發(fā)育與鰓弓、鰓裂的衍變關(guān)系密切。鰓弓是中胚層增殖而成的弓形隆起，平行排列，左右共5對(duì)。各鰓弓間則為4對(duì)由外胚層上皮組成的鰓裂。

正常情況下，鰓弓、鰓裂最終衍變成頸部肌肉、血管等結(jié)構(gòu)。若發(fā)育異常，則形成鰓裂囊腫或瘺管。囊腫多位于頸部外側(cè)，胸鎖乳突肌之深部。圓形或橢圓形，大小不定。感染潰破后可在頸部形成瘺口，為鰓裂囊腫、瘺管之外口，常有粘膿性分泌物流出。有時(shí)囊腫或瘺管有內(nèi)口與外耳道、扁桃體或梨狀窩相通。