對側(cè)乳腺癌的檢測

據(jù)估計，確診為乳腺癌的患者中，有2%~11%的病例將罹患對側(cè)乳腺癌。高危因素有：初診時為年輕女性，有遺傳或家族性乳腺癌史，或多中心，小葉腫瘤。改進(jìn)影像檢查，早期發(fā)現(xiàn)第一原發(fā)癌以及更有效的輔助治療使預(yù)后良好的乳腺癌生存人數(shù)增加。

有效地監(jiān)測和治療可能發(fā)生對側(cè)乳腺癌的患者，是監(jiān)測的基本目標(biāo)。 目前尚沒有隨機(jī)臨床試驗評價乳腺X線攝影在監(jiān)測對側(cè)乳腺原發(fā)性乳腺癌中的作用，然而，一些回顧性的報道已經(jīng)證實，乳腺癌生存者經(jīng)體檢和乳腺X線檢查發(fā)現(xiàn)其對側(cè)乳腺患有原發(fā)腫瘤，診斷時較其第一原發(fā)乳腺癌有更有利的預(yù)后因素。

對原發(fā)乳腺癌曾接受有效的治療手段治愈患者的監(jiān)測增強(qiáng)了治愈第二乳腺癌的可能性，與經(jīng)體檢診斷的乳腺癌相比，乳房X線攝影發(fā)現(xiàn)的原發(fā)乳腺癌更可能是非浸潤性的，低度分化的以及淋巴結(jié)陰性的。

當(dāng)然對第一原發(fā)乳腺癌預(yù)后差的患者來說，早期診斷對側(cè)原發(fā)性乳腺癌的潛在益處是比較有限的，因為他們生存主要受第一原發(fā)乳腺癌的影響。 異時性對側(cè)乳腺癌的診斷對乳腺癌存活者預(yù)后的影響受這一腫瘤預(yù)后特征的影響，如MCBC是如何診斷的，何時診斷的。

繼發(fā)于對側(cè)乳腺癌的死亡更常發(fā)生于體檢時發(fā)現(xiàn)而診斷為第二乳腺癌的患者，而經(jīng)乳腺X線檢查診斷的患者死亡較少。在通過原始乳腺癌病理分期Cox比例風(fēng)險模型分層中，MCBC的檢測方法的價值是有意義的。

多數(shù)較早的回顧性總結(jié)報道是根據(jù)未接受全身輔助治療患者的研究做出的。今天絕大多數(shù)乳腺癌患者要么進(jìn)行輔助內(nèi)分泌治療，要么輔助化療，或者二者結(jié)合。如果雌激素或孕激素受體陽性，首次患乳腺癌的患者接受他莫昔芬治療，發(fā)生對側(cè)乳腺癌的發(fā)病危險性降低40%。

多療程輔助化療也可以降低對側(cè)乳腺癌的發(fā)病危險。早期乳腺癌協(xié)作組對多療程化療效果進(jìn)行了總結(jié)，結(jié)果表明那些接受化療的患者發(fā)生對側(cè)乳腺癌的發(fā)病危險每年可減少20%。此效果與年齡無關(guān)。

當(dāng)然，年齡是停經(jīng)狀態(tài)的一種不準(zhǔn)確估計因素，絕經(jīng)前和絕經(jīng)后患者是否都能從中受益尚不清楚。絕經(jīng)前患者行卵巢切除術(shù)可以降低對側(cè)原發(fā)性乳腺癌的危險。盡管這些治療可以降低發(fā)生對側(cè)乳腺癌的危險，但早期檢測這些原發(fā)乳腺癌仍然是監(jiān)測的重要目標(biāo)。

無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或無生命威脅的乳腺癌存活者應(yīng)每年行乳腺X線檢查和常規(guī)體檢，盡管不一定延長生存期，但乳房自我檢查也應(yīng)考慮。