胰腺癌微環(huán)境或可預(yù)測(cè)預(yù)后 胰腺癌術(shù)后如何護(hù)理

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科王文權(quán)博士在導(dǎo)師虞先濬教授指導(dǎo)下，歷經(jīng)6年臨床研究發(fā)現(xiàn)，胰腺癌微環(huán)境可用于預(yù)測(cè)患者預(yù)后，即通過(guò)檢測(cè)胰腺癌患者術(shù)后腫瘤標(biāo)本中4個(gè)分子免疫標(biāo)記的不同表達(dá)，準(zhǔn)確判斷患者術(shù)后生存預(yù)期；而術(shù)前通過(guò)超聲胃鏡穿刺法，也可獲知胰腺癌患者微環(huán)境中4個(gè)分子免疫標(biāo)記的不同表達(dá)信息，由此鑒別出不能從手術(shù)中獲益的患者。該成果相關(guān)論文近日在國(guó)際外科學(xué)頂級(jí)期刊《英國(guó)外科學(xué)雜志》上發(fā)表。

腫瘤微環(huán)境是指在腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞和非腫瘤細(xì)胞共同構(gòu)成的，與腫瘤發(fā)生和轉(zhuǎn)移相關(guān)的局部穩(wěn)態(tài)環(huán)境。王文權(quán)從79名術(shù)后胰腺癌患者的腫瘤標(biāo)本中，檢測(cè)到有6個(gè)分子免疫標(biāo)記陽(yáng)性細(xì)胞（即CD4+、CD8+、CD117+和CD15+、CD20+、CD206+），它們受SMAD4突變基因的控制，從而導(dǎo)致胰腺癌惡性程度的增高。王文權(quán)等還發(fā)現(xiàn)，6個(gè)分子免疫標(biāo)記陽(yáng)性細(xì)胞中，前3個(gè)是“優(yōu)良分子”，后3個(gè)是“破壞分子”。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，如果患者體內(nèi)2個(gè)破壞分子表達(dá)高，優(yōu)良分子表達(dá)低，加之SMAD4基因已突變，其預(yù)后就很差，即便是早期患者預(yù)后也不好；如果2個(gè)破壞分子表達(dá)低，優(yōu)良分子表達(dá)高，加之SMAD4基因未突變，患者預(yù)后就很好，術(shù)后中位生存期可達(dá)26個(gè)月以上，有的患者已生存72個(gè)月以上。對(duì)151名胰腺癌術(shù)后患者的臨床試驗(yàn)證實(shí)，與上述研究成果結(jié)論一致。

胰腺癌注意術(shù)后護(hù)理

胰腺癌患者術(shù)后護(hù)理十分關(guān)鍵，為了能延長(zhǎng)胰腺癌患者的生命、提高術(shù)后生活質(zhì)量，專家告訴我們一定要做好以下七條。手術(shù)后的精心護(hù)理是必不可少的。

1、手術(shù)后部位發(fā)麻，應(yīng)平臥，待生命體征平穩(wěn)后改半臥位，將床頭抬高不得低于40°角，以利于各種引流管的引流，避免踴下積液，并可減輕腹肌張力，有益于深呼吸，減輕疼痛，要常常調(diào)節(jié)患者臥位，防止墜床和褥瘡的發(fā)生。

2、手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)。手術(shù)后一般禁食2-3天，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。待腸胃排氣暢通后，才能拔除胃管，可以少量飲水，再漸漸過(guò)渡到正常飲食。

3、保持呼吸道通暢?？蛇M(jìn)行霧化吸入2-3次/日，鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助排痰，保持口腔衛(wèi)生每日口腔護(hù)理2次。

4、預(yù)防褥瘡。由于膜腺癌手術(shù)大，放置多種引流管，而且患者因手術(shù)前有黃瘟，機(jī)體組織松脆，很容易發(fā)生褥瘡。因而必需認(rèn)真做好皮膚護(hù)理，定時(shí)協(xié)助患者翻身更換體位，并有效地按摩皮膚受壓部位，保持床單整潔、干燥、無(wú)皺裙。

5、預(yù)防泌尿系感染。手術(shù)后留置尿管5-7天，每日更換無(wú)菌尿袋，注意勿使尿液倒流。每日清洗會(huì)陰1次。拔除尿管前應(yīng)夾閉尿管，每2-4小時(shí)開放1次。

6、創(chuàng)口敷料。觀察胰腺癌手術(shù)后引流管處敷料，如常有血性滲出液，及時(shí)更換敷料及腹帶。

7、手術(shù)后疼痛。手術(shù)范圍大，患者手術(shù)后疼痛劇烈，出現(xiàn)內(nèi)臟鈍痛、放射痛、頑固性骨痛，可服用延香鎮(zhèn)痛膠囊，或使用自控止痛泵。