放化療增敏劑提高腫瘤完全緩解率
面臨的挑戰(zhàn)
首先,胰腺癌的早期診斷率低。哪些是胰腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素,目前尚不明確。胰腺癌也無特異的臨床表現(xiàn)和腫瘤標(biāo)志物,影像學(xué)特征亦不典型。胰腺癌i期患者僅占2.3%~7%。隨之而來的是胰腺癌手術(shù)切除率低,80%以上的胰腺癌病人確診時(shí)只能行探查或姑息性手術(shù),能根治者僅占5%~30%。此外,胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒別困難。術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移早、發(fā)生率高。單一放療或化療的治療效果不理想,預(yù)后極差。
三點(diǎn)共識
21世紀(jì)國際學(xué)術(shù)界對腫瘤臨床治療有三點(diǎn)共識:(1)應(yīng)當(dāng)由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變;(2)實(shí)施個(gè)體化治療;(3)推行標(biāo)準(zhǔn)化治療。
我國胰腺癌每年新增病例約為5萬~6萬,各個(gè)單位的診斷與治療缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),使結(jié)果缺乏可比性。應(yīng)在國內(nèi)建立多中心的胰腺癌協(xié)作體系,制定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療流程,統(tǒng)一的評估體系,使胰腺癌的研究進(jìn)入規(guī)范化的軌道。
早診是關(guān)鍵
應(yīng)將胰腺癌早期診斷推向亞健康人群開展普查。如用pcr擴(kuò)增法,可快速檢出75%~93%的突變,敏感性達(dá)100%;95%胰腺癌患者可檢出端粒酶活性,而胰腺炎患者中僅少量可檢出,正常人的胰腺則不能檢出。
胰腺癌的血清和基因標(biāo)志物尚未有一個(gè)標(biāo)志物。多種標(biāo)志物聯(lián)合檢測可提高診斷陽性率,如三聯(lián)檢測法等。
影像技術(shù)花樣多
有彩色超聲檢查,ct、螺旋ct,mri檢查,超聲內(nèi)鏡(eus)檢查,超速磁共振成像(umri)效果顯著高于ct、mri。其他還有:
管腔內(nèi)鏡超聲(idus):對小胰腺癌的檢出率幾乎達(dá)到100%。
腹腔鏡超聲(lus):確定腫瘤陽性還是陰性的準(zhǔn)確率分別為97%和96%。
經(jīng)口胰管鏡:可發(fā)現(xiàn)不能進(jìn)入胰管分支、易漏診的原位癌。
正電子發(fā)射斷層攝影(pet):可發(fā)現(xiàn)ct、內(nèi)鏡us所不能發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)和小的肝轉(zhuǎn)移灶,并與慢性胰腺炎相鑒別。
治療效果差異較大
對胰腺癌治療采用單一的手術(shù)、放療以及單一的化療均未能獲得滿意療效,目前還是以手術(shù)為主,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的小胰腺癌5年存活率23%,但是絕大多數(shù)大于2cm的胰腺癌術(shù)后5年生存率幾乎等于零。因此必須考慮化療和放射治療的參與。
術(shù)前放療更敏感,可以提高手術(shù)切除的徹底程度并減少腫瘤擴(kuò)散。
術(shù)中放療采用一次大劑量照射,腫瘤中心壞死、組織變性、腫瘤縮小,未能切除的腫瘤經(jīng)術(shù)中放療后平均生存期為9個(gè)月,還有止痛作用。
術(shù)后采用多野連續(xù)或多野分段照射,患者的中位生存期為4~16個(gè)月。未能切除的腫瘤術(shù)中還可以置放中空施源管若干根,并引出腹壁外,術(shù)后用后裝近距離治療機(jī)做組織間照射。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院1986~1997年間放射治療53例晚期胰腺癌,中位生存期6個(gè)月。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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