老年晚期非小細(xì)胞肺癌的單藥化療

常用藥物為第三代細(xì)胞毒性藥物，包括長春瑞賓、吉西他濱、紫杉醇等，這些藥物均具有前瞻性老年臨床研究的數(shù)據(jù)。 長春瑞賓 ELVIS試驗(yàn)入組161例老年非小細(xì)胞肺癌患者（≥70歲），隨機(jī)接受長春瑞賓化療或最佳支持治療。兩組1年生存率分別為32%和14%（P=0.03），MST分別為7.0個月和5.3個月?；熃M生活質(zhì)量得到改善，生存期延長。長春瑞賓的耐受性也較好，僅10%的患者發(fā)生III～I(xiàn)V度白細(xì)胞下降，1%發(fā)生Ⅱ~III度血小板減少，16%發(fā)生貧血。Earle等的一項(xiàng)針對6232例65歲以上IV期老年NSCLC回顧性分析顯示：化療延長MST33 d，增加1年生存率9%。Lilenbaum等的一項(xiàng)隨機(jī)對照Ⅲ期研究發(fā)現(xiàn)，70歲以上者化療后生存率和生存質(zhì)量與全組比較沒有明顯差異，70歲以上與以下組生存曲線基本相同。這些研究顯示年齡并不是老年晚期NSCLC化療的絕對禁忌，對于一般狀況較好的患者，化療優(yōu)于最佳支持治療。

專家等比較了老年進(jìn)展期NSCLC患者（≥70歲），觀察化療藥物劑量強(qiáng)度與療效的關(guān)系，以相對劑量強(qiáng)度>80%作為適宜的劑量強(qiáng)度，結(jié)果107例最常見的是單劑化療方案vinorelbine和單劑吉西他濱。總體平均相對劑量強(qiáng)度是68%，36%患者接受了相對劑量強(qiáng)度>80%的原計(jì)劃。兩者有效率（RR）分別為55.2%和33.3%（P<0.01），兩組之間的總生存率也顯著差異（P<0.0001）。表明老年非小細(xì)胞肺癌患者化療劑量強(qiáng)度對療效和生存期有顯著的影響。

吉西他濱 一些Ⅱ期老年患者特異性的臨床試驗(yàn)證實(shí)GEM在老年非小細(xì)胞肺癌治療中的作用。在≥70歲老年人，GEM總體緩解率在18%~38%，MST 6.8~9月，毒性反應(yīng)可以預(yù)見并可接受。

紫杉醇 紫杉醇治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌有效且耐受性好。多個Ⅱ期臨床研究發(fā)現(xiàn)紫杉醇周療明顯降低不良反應(yīng)，而療效相似，其緩解率在3.7%~44%之間，MST為6.8~12月。

多烯紫杉醇 WJTOG9904研究為比較多烯紫杉醇與NVB單藥治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的III期研究，共入組了182例患者。多烯紫杉醇劑量為60mg/m2，每21天重復(fù)，MST（14.3月 vs 9.9月，P=0.138）和PFS（5.5月 vs NVB組的3.1月，P=019）要優(yōu)于NVB組。但多烯紫杉醇組3~4度中性粒細(xì)胞減少癥發(fā)生率為82.9%，顯著高于NVB組的69.2%（P=0.031）。Karampeazis等比較了多烯紫杉醇與NVB單藥治療>65歲以上患者的療效，多烯紫杉醇采用36mg/m2，NVB采用25m/m2，均為第1與8天給藥，每21天重復(fù)。發(fā)現(xiàn)兩組MST和PFS無明顯的差異。可是在PSO-1分患者，多烯紫杉醇組MST明顯優(yōu)于PS2-3分患者（11.3月 vs 2.5月）；可是在NVB組無這種現(xiàn)象（4.3月 vs 2.8月）。提示在PS好的老年晚期非小細(xì)胞肺癌采用多烯紫杉醇單藥治療效果會更好。Hainsworth等進(jìn)行的一項(xiàng)針對≥65歲老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者的Ⅱ期臨床研究發(fā)現(xiàn)，多西他賽每周36mg/m2，連續(xù)6周，休息2周，結(jié)果顯示，有效率為18%，1年生存率27%，無IV度毒副反應(yīng)發(fā)生。