非小細胞肺癌的二線治療

非小細胞肺癌占所有肺癌的85%～90%，顯微鏡下根據(jù)細胞特點又分為：鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌等，其生長和擴散方式不同。非小細胞肺癌肺癌的二線治療指的是一線治療失敗以后的全身治療，包括以下幾種情況：

1、一線使用了含鉑方案化療后疾病進展的患者；

2、一線治療有效，患者的疾病獲得了一段時間的緩解，在定期復(fù)查中發(fā)現(xiàn)腫瘤又開始長大或出現(xiàn)其他地方的轉(zhuǎn)移，從而接受了二線治療；

3、患者的肺部腫瘤經(jīng)過了手術(shù)切除，患者接受了術(shù)后的輔助化療，但化療結(jié)束后很快復(fù)發(fā)，此時所接受的后續(xù)治療也認為是二線治療，一般臨床上將術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者所接受的輔助治療視為一線治療。第三條的認定在學術(shù)界是存在爭議的。

現(xiàn)階段接受二線治療患者比例在增大，主要是檢測手段的發(fā)展能夠發(fā)現(xiàn)非常早期的轉(zhuǎn)移性肺癌患者，患者經(jīng)過了一線治療后，一般狀況還非常好，可以耐受二線治療。能夠接受二線治療的患者超過了50%。

治療指引推薦的二線治療藥物有4個，分別為多西他賽、培美曲賽、易瑞沙、特羅凱。

表皮細胞生長因子受體（EGFR）與肺癌、結(jié)直腸癌等的發(fā)展關(guān)系密切，吉非替尼（易瑞沙）和厄羅替尼（特羅凱）等藥物，能通過控制EGFR酪氨酸激酶的活性而發(fā)揮抗腫瘤作用，口服后能控制部分非小細胞肺癌的發(fā)展。目前多用于曾經(jīng)化療失敗的患者。對不抽煙、腺癌、亞洲人、女性患者的有效率相對較高。貝伐單抗通過干擾腫瘤血管形成而增加化療效果。近來的研究發(fā)現(xiàn)，針對EGFR的抗體，如西妥昔單抗（愛必妥）與化療聯(lián)合治療非小細胞肺癌，療效優(yōu)于單純化療。

二線治療沒有周期的限制，如果患者從治療中能夠受益，并且能夠耐受治療，要鼓勵盡可能多的治療周期。前提是盡量不要損害患者的生活質(zhì)量。二線治療一般推薦單藥，對于一般狀況比較好的患者也可以使用聯(lián)合方案。