胃癌手術(shù)后注意事項(xiàng)

胃切除是手術(shù)治療胃癌的常用手術(shù)方法。通常應(yīng)用較多的是近、遠(yuǎn)端胃大部分切除與全胃切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于殘胃只剩余的多少及有無，直接影響患者飲食的消化、吸收及營養(yǎng)障礙等。

胃大部分切除后，由于胃體減少，殘胃容量變小，并且失去幽門的調(diào)節(jié)作用，胃排空時間縮短，由于喪失大量分泌胃酸組織，加之胃腸道重建后，殘胃呈低酸或無酸，不僅影響患者營養(yǎng)與消化及代謝，而且胰膽液 返流或混合導(dǎo)致殘胃pH顯著增高，使殘胃及空腸內(nèi)有大量細(xì)胞滋生過盛，有利于N-亞硝基化合物在胃內(nèi)合成，構(gòu)成日后殘胃癌發(fā)生等。但由于胃大部分切除后胃腸道重建的術(shù)式不同，對機(jī)體的影響不完全相同。

1、術(shù)后進(jìn)餐情況：根據(jù)動物實(shí)驗(yàn)觀察，殘胃肌肉在術(shù)后即可產(chǎn)生小收縮波，4~6小時出現(xiàn)胃蠕動波，小腸術(shù)后即有蠕動波，但腸雞音需在有液體內(nèi)容物時才出現(xiàn)，對葡萄糖吸收術(shù)后1小時腸道即有吸收功能，故有人提出 術(shù)后不用胃管不禁食的倡議。

2、食量：術(shù)后三個月每餐食量都在150~200g。

3、胃排空時間：手術(shù)胃排空17~30分鐘，一般無傾倒癥候群；畢氏 Ⅱ式胃排空時間7~30分鐘，有傾倒癥候群者為25%~50%。胃腓空時間縮短使食物不能在胃內(nèi)與胃液充分伴合，也不能激發(fā)相應(yīng)的胰膽液大量分泌，影響胰膽液的消化功能。

4、殘胃液檢查：通常術(shù)后均無游離酸。胃液pH5.8~7.4。其原因除喪失分泌胃酸的大量胃組織外，十二指腸液被引徑至殘胃或返流入殘胃起著極為重要的作用。當(dāng)胃癌或胃大部分切除后呈低酸或無胃酸時，下咽的細(xì)菌可以在胃中滋生高達(dá)106/ml，其中硝酸鹽還原較多 ，使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，與胃內(nèi)能被亞硝化的胺類合成致癌很強(qiáng)的N-亞硝基化合物。此外由于胃酸缺乏，鐵和維生素C的吸收障礙或代謝不佳，體內(nèi)因子產(chǎn)生受到影響，導(dǎo)致低血色素貧血高達(dá)38.9%。

5、胃大部分切除術(shù)后代謝變化：胃癌根治療術(shù)后蛋白質(zhì)耗失增多乃是總體蛋白分解增快所致，靜脈營養(yǎng)支持并不能抑制蛋白質(zhì)分解。尤其是按照目前臨床上常規(guī)靜脈補(bǔ)液，所提供的熱卡只能維持禁食下中樞神經(jīng)及紅細(xì)胞代謝所需葡萄糖，而組織修復(fù)所需氮只能通過動用機(jī)體自身儲備，故不僅有能改變蛋白質(zhì)分解率，而且常導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)大量分解和負(fù)氮平衡。但在胃癌手術(shù)后期觀察，由于切除腫瘤，消除了腫瘤異常代謝，攝入營養(yǎng)物能正常代謝且被機(jī)體利用，故也可呈正氮平衡。

6、體重變化：體重變化各家報道不一，有認(rèn)為胃切除后體重下降是常見的現(xiàn)象。甚者病人可因此而喪失工作能力。有報道40%恢復(fù)或超過健時體重。一般說來，凡處于氮平衡或正氮平衡狀態(tài)者，體重都無下降，可恢復(fù)原來的工作。

7、胃癌術(shù)后免疫功能：胃癌患者免疫力的下降是體液和細(xì)胞免疫的全面受損。進(jìn)展期胃癌自然殺傷細(xì)胞（NKC）活性和胃癌患者的T輔助細(xì)胞均顯著低于正常人。血清IgG、 IgA、IgM水平降低，并隨病情進(jìn)展而更趨下降。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷可以增加患者的消耗，削弱機(jī)體的整體免疫能力，但這種損害是一過性。由于手術(shù)應(yīng)激引起的免疫抑制在術(shù)后第10天已經(jīng)基本恢復(fù)，故在術(shù)后第10天IgG、 IgA、IgM均較術(shù)前升高。細(xì)胞免疫功能的提高，提示胃癌者行 根治性手術(shù)后免疫力的回升，表明荷瘤機(jī)體解除腫瘤負(fù)荷后，消除了腫瘤源性的免疫抑制因素，增加了患者的抗腫瘤能力，因此手術(shù)根治或減瘤體手術(shù)對病人都是有益的。術(shù)后如若應(yīng)用營養(yǎng)支持（TPN）能明顯提高胃癌手術(shù)后患者的蛋白合成率，是促進(jìn)手術(shù)所造成免疫抑制狀態(tài)恢復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。