胃鏡對胃癌的檢查

（一）早期胃癌

癌腫浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層的胃癌而不論淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否。除小胃癌和微小胃癌之外還可分為三型。

①Ⅰ型隆起型：癌腫呈息肉狀，其隆起高度超過粘膜厚度2倍以上，頂部有淺表潰瘍壞死組織覆蓋。

②Ⅱ型淺表型：Ⅱa淺表隆起型與Ⅰ型相似，其隆起高度小于粘膜厚度的二倍，呈圓形、橢圓形或葫蘆形，表面凹凸不平，有不均勻顆粒，周圍粘膜或發(fā)紅、蒼白、有糜爛；Ⅱb淺表平坦型，由于其隆起淺或凹陷不明顯很難發(fā)現(xiàn)，色澤可呈灰白色或深紅色，粘膜不光滑，觸之出血，與粘膜邊界不清；Ⅱc淺表凹陷型，最常見，粘膜呈淺凹或糜爛，底部有細(xì)小顆?；蚋采w白薄苔，邊緣不規(guī)則，粘膜皺襞向中心聚集。癌性糜爛經(jīng)治療后不愈合，復(fù)查時間與良性糜爛相鑒別。

③Ⅲ型凹陷型：單純的Ⅲ型很少見，常與Ⅱc型混合出現(xiàn)。小胃癌是指癌灶最大直徑小于1cm的早期胃癌；微小胃癌之癌灶小于0.5cm;內(nèi)鏡活檢確診為癌，但手術(shù)標(biāo)本病理檢查未發(fā)現(xiàn)癌灶者稱為超微癌，屬于微小癌。由于病變表淺，其形態(tài)方面可以僅顯示為局部粘膜的色澤深淺的改變或粘膜表面粗糙不光滑感，或見點狀增生、糜爛、凹陷或潰瘍等改變，內(nèi)鏡醫(yī)生對可疑病變要做細(xì)致的近距離觀察，準(zhǔn)確科學(xué)地鉗取病變部位，以提高活檢陽性率。在早期胃癌中，發(fā)現(xiàn)部分病例有多中心性癌灶，即內(nèi)鏡可同時發(fā)現(xiàn)兩處或多處早癌，這些癌灶常是小或微小胃癌。因此在作內(nèi)鏡檢查時不能滿足于發(fā)現(xiàn)一個病灶。

（二）進展期胃癌

進展期胃癌是指癌組織已侵入胃壁肌層、漿膜層，不論病灶大小或轉(zhuǎn)移有否。

隆起型：主要表現(xiàn)為菜花狀腫塊突入胃腔，表面呈結(jié)節(jié)或分葉狀，有淺表糜爛、充血、潰瘍或污穢的苔覆蓋，組織脆易出血。

潰瘍局限型：主要表現(xiàn)為局限性潰瘍，邊緣有不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀增生，有僵硬感；或呈堤岸狀增生隆起，與正常粘膜邊界清楚，周圍粘膜分界不清，潰瘍的一方邊緣常有不規(guī)則堤岸狀隆起，另一方邊緣無明顯邊界，周圍粘膜有結(jié)節(jié)，凹凸不平、出血、糜爛及色澤改變等。此型最為常見。

彌漫浸潤型：病變彌漫而廣泛，由于癌腫在胃壁內(nèi)浸潤，胃粘膜呈粗糙而僵硬的改變，有浸潤感，粘膜表面高低不平，有明顯水腫或淺表糜爛，胃體腔狹小或擴張受限，蠕動減弱或消失，典型的病例有“皮革樣胃”之稱。