肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)TACE的不良反應(yīng)

肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（TACE）是選擇性地講導(dǎo)管插入肝固有動(dòng)脈或腫瘤供血分支，然后經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞劑和化療藥物的治療方法。由于癌組織血液供應(yīng)主要來(lái)自于肝動(dòng)脈，其栓塞后，癌組織缺血性壞死。因此，TACE可有效提高中晚期肝癌患者的平均生存期和手術(shù)切除率。但該方法有不同程度的不良反應(yīng)。

現(xiàn)將各種不良反應(yīng)及發(fā)生率報(bào)告如下：

發(fā)熱100%，惡心、嘔吐約50%，上腹痛100%，腰酸、腹脹41.5%，尿潴留8.41%，穿刺部位出血及血腫占1.58%。有部分患者的血清膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高，但24小時(shí)內(nèi)即恢復(fù)正常水平。

治療期間的對(duì)癥護(hù)理措施：

1、腰酸、腹脹：出現(xiàn)此癥與病人術(shù)后平臥、術(shù)側(cè)下肢的制動(dòng)有關(guān)。起床活動(dòng)后即可消失。

護(hù)理時(shí)可幫助病人活動(dòng)非手術(shù)部位，熱敷、按摩腰部，并向病人解釋清除，減輕患者顧慮。

2、尿潴留：一般是由于患者不習(xí)慣床上排尿引起的。

護(hù)理措施：術(shù)前兩小時(shí)訓(xùn)練患者在床上排尿；做好解釋和心里工作；用溫水沖洗會(huì)陰部，同時(shí)讓患者聽流水聲或熱毛巾熱敷、按摩膀胱并適當(dāng)加壓。經(jīng)上述處理后患者即可自行排尿。

3、發(fā)熱：發(fā)熱是由于患者壞死的癌組織被人體分解、吸收引起的。一般不會(huì)超過(guò)38度。檢查后無(wú)感染的患者可口服藥物或用栓塞劑塞肛，以減輕患者的不適。

4、惡心、嘔吐：這是大量使用化療藥物引起的消化道癥狀及造影劑的副作用，一般1周后可自行消除。

癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用甲氧氯普氨肌肉注射或恩丹西酮靜脈推注。同時(shí)，需進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素及易消化的食物，并少食多餐。術(shù)后多飲水，適當(dāng)增加補(bǔ)液量，以利于造影劑的排除，減少腎臟并發(fā)癥的發(fā)生。

5、上腹痛：栓塞后肝臟局部缺血可引起肝局部血管脹痛，刺激肝包膜，及其他刺激均可引起疼痛。急性動(dòng)脈栓塞，肢體也可出現(xiàn)疼痛。

護(hù)士應(yīng)密切觀察疼痛部位、強(qiáng)度及時(shí)間等。輕度疼痛無(wú)需處理，嚴(yán)重者應(yīng)在排除肝臟破裂出血后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑止痛。急性動(dòng)脈栓塞時(shí)要注意患者有無(wú)疼痛、感覺是否異常、麻木或摸不到動(dòng)脈波動(dòng)等異常情況。

6、穿刺部位出血或形成血腫：常見原因有插管反復(fù)、器械過(guò)粗、技術(shù)不熟練及術(shù)后壓迫止血不夠等。

護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：術(shù)后避免過(guò)早活動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)；患者咳嗽或用力排便、排尿是應(yīng)注意壓迫穿刺點(diǎn)；術(shù)后注意觀察切口，如有出血應(yīng)重新加壓包扎；對(duì)于局部血腫及淤血者，應(yīng)用500克每升的硫酸鎂熱敷并理療。