白血病的9個(gè)臨床表現(xiàn)

白血病是一類造血干細(xì)胞惡性腫瘤。我國(guó)各地區(qū)白血病的發(fā)病率在各種腫瘤中占第六位。白血病的起病急緩不一，兒童和青年患者多起病多急驟，有高熱，進(jìn)行性貧血和嚴(yán)重的出血傾向。部分成人和老年人可緩慢起病，常因低熱，乏力，臉色蒼白，活 動(dòng)后氣急，牙齦腫脹，皮膚紫癜和月經(jīng)過(guò)多而就醫(yī)。

1、發(fā)熱

白血病最常見(jiàn)的癥狀之一，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱和熱型。發(fā)熱的主要原因是感染，其中以咽峽炎、口腔炎、肛周感染最常見(jiàn)，肺炎、扁桃體炎、齒齦炎、肛周膿腫等也較常見(jiàn)。耳部發(fā)炎、腸炎、癰、腎盂腎炎等也可見(jiàn)到，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥、膿毒血癥等。發(fā)熱也可以是急性白血病本身的癥狀，而不伴有任何感染跡象。

2、感染

病原體以細(xì)菌多見(jiàn)，疾病后期，由于長(zhǎng)期粒細(xì)胞低于正常和廣譜抗生素的使用，真菌感染的可能性逐漸增加。病毒感染雖少見(jiàn)但兇險(xiǎn)，須加以注意。

3、出血

出血部位可遍及全身，以皮膚、牙齦、鼻腔出血最常見(jiàn)，也可有視網(wǎng)膜、耳內(nèi)出血和顱內(nèi)、消化道、呼吸道等內(nèi)臟大出血。女性月經(jīng)過(guò)多也較常見(jiàn)，可以是首發(fā)癥狀。

4、貧血

早期即可出現(xiàn)，少數(shù)病例可在確診前數(shù)月或數(shù)年先出現(xiàn)骨髓增生異常綜合征（MDS），以后再發(fā)展成白血病。病人往往伴有乏力、面色蒼白、心悸、氣短、下肢水腫等癥狀。貧血可見(jiàn)于各類型的白血病，老年病人更多見(jiàn)。

5、骨和關(guān)節(jié)疼痛

骨和骨膜的白血病浸潤(rùn)引起骨痛，可為肢體或背部彌漫性疼痛，亦可局限于關(guān)節(jié)痛，常導(dǎo)致行動(dòng)困難。逾1/3患者有胸骨壓痛，此征有助于本病診斷。

6、肝脾和淋巴結(jié)腫大

以輕、中度肝脾腫大為多見(jiàn)。ALL比AML肝脾腫大的發(fā)生率高，慢性比急性白血病脾臟腫大更為常見(jiàn)，程度也更明顯。淋巴結(jié)腫大ALL也比AML多見(jiàn)，可累及淺表或深部如縱隔、腸系膜、腹膜后等淋巴結(jié)。

7、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）

CNSL系急性白血病嚴(yán)重并發(fā)癥，常見(jiàn)于ALL和AML中的M4和M5，但其他類型也可見(jiàn)到。由于常用化療藥物難以透過(guò)血腦屏障，因此成為現(xiàn)代急性白血病治療的盲點(diǎn)和難點(diǎn)。浸潤(rùn)部位多發(fā)生在蛛網(wǎng)膜、硬腦膜，其次為腦實(shí)質(zhì)、脈絡(luò)膜或顱神經(jīng)。

重癥者有頭痛、嘔吐、項(xiàng)強(qiáng)、視乳頭水腫，甚至抽搐、昏迷等顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，可類似顱內(nèi)出血，輕者僅訴輕微頭痛、頭暈。顱神經(jīng)（第VI、Ⅶ對(duì)顱神經(jīng)為主）受累可出現(xiàn)視力障礙和面癱等。

8、其他組織和器官浸潤(rùn)

ALL皮膚浸潤(rùn)比AML少見(jiàn)，但睪丸浸潤(rùn)較多見(jiàn)。睪丸白血病也常出現(xiàn)在緩 解期ALL，表現(xiàn)為單或雙側(cè)睪丸的無(wú)痛性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬無(wú)觸痛，是僅次于CNSL的白血病髓外復(fù)發(fā)根源。白血病浸潤(rùn)還可累及肺、胸膜、腎、消化道、心、 腦、子宮、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各種組織和器官，并表現(xiàn)相應(yīng)臟器的功能障礙。

9、慢性粒細(xì)胞白血病的癥狀

起病緩慢，早期常無(wú)自覺(jué)癥狀，多因健康檢查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)血象 異常或脾腫大而確診。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等陳代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。由于脾腫大而感左上腹墜脹、食后飽脹等癥狀。

檢查時(shí)最為 突出的是脾腫大，往往就醫(yī)時(shí)已達(dá)臍平面。病情可穩(wěn)定1～4年，之后進(jìn)入加速期，迅速出現(xiàn)貧血及更多癥狀，然后很快進(jìn)入急變期，可以急變?yōu)锳ML或者ALL，臨床表現(xiàn)與急性白血病完全一樣，治療效果和預(yù)后則比原發(fā)性急性白血病更差，通常迅速死亡。