晚期胃癌聯(lián)合化療仍是基礎(chǔ)方案

作為中國(guó)第二大常見(jiàn)癌癥，胃癌在我國(guó)每年新發(fā)病例高達(dá)40萬(wàn)例。近10年來(lái)，晚期胃癌的治療從單純的化療模式逐步走向分子靶向時(shí)代，許多病人把希望投向近年來(lái)大紅大紫的靶向藥物和生物治療等新手段。然而，在近日召開(kāi)的全國(guó)臨床腫瘤學(xué)大會(huì)上，專(zhuān)家們表示，對(duì)于晚期胃癌患者來(lái)說(shuō)，聯(lián)合化療仍然是首選的基礎(chǔ)方案，生物治療尚無(wú)確切臨床證據(jù)，而靶向藥物也只能令HER2陽(yáng)性患者受益。

聯(lián)合化療VS生物治療

聯(lián)合化療可延長(zhǎng)生存期

晚期胃癌通常是指不可切除或轉(zhuǎn)移性的胃癌，對(duì)于晚期患者來(lái)說(shuō)，化療是主要的治療手段之一，且療效確定?！拔覈?guó)40%左右的胃癌患者在確診時(shí)已是晚期，五年生存率僅為5%。”北京大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)季加孚教授指出，對(duì)年紀(jì)較輕的患者來(lái)講，通過(guò)藥物等治療手段延長(zhǎng)生存期、緩解癥狀、改善生活質(zhì)量的意義更為重要。

腫瘤科教授介紹，目前胃癌治療主要有三種方法：手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療（包括化學(xué)藥物和靶向藥物）和放療?！氨M管晚期胃癌的治療策略不斷變化，但分子靶向藥物的臨床應(yīng)用往往只適合部分特定的患者，且需要與化療聯(lián)合使用，因此化療仍然是晚期胃癌治療的基礎(chǔ)?！鄙蛄罩赋觯壳巴砥谖赴┏Ｓ玫幕熕幬镏饕蟹蜞奏ゎ?lèi)、鉑類(lèi)、紫杉類(lèi)等，臨床上通常以氟尿嘧啶類(lèi)藥物和鉑類(lèi)藥物為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的病情及身體狀況來(lái)選擇兩藥或三藥的聯(lián)合治療方案，以緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期。

生物治療療效尚不明確

近年來(lái)，生物治療尤其是免疫細(xì)胞治療，被稱(chēng)為腫瘤治療的新選擇。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，生物治療并不適用于所有腫瘤病人，也不能取代主流治療手段?！吧镏委熢谕砥谖赴┎∪酥委煼矫婺壳斑€沒(méi)有確切的證據(jù)，未來(lái)是發(fā)展方向之一。

靶向藥物同樣可以精準(zhǔn)打擊腫瘤，避免無(wú)差別殺傷正常細(xì)胞。如今醫(yī)學(xué)界已找到胃癌的靶點(diǎn)，但能夠從中獲益的人依然很少。胃癌有兩個(gè)比較確定的靶點(diǎn)，其中之一是人表皮生長(zhǎng)因子受體-2，即HER2。

“大概1/10的胃癌患者與HER2陽(yáng)性有關(guān)。只要將該基因阻斷，腫瘤細(xì)胞就無(wú)法生長(zhǎng)、繁殖，腫瘤也就不會(huì)增大?！彼硎?，現(xiàn)在針對(duì)HER2的靶向藥物已經(jīng)成功，但無(wú)法涵蓋所有胃癌患者，且患者需要進(jìn)行分型檢測(cè)，確定HER2陽(yáng)性才可采用靶向藥物治療。 心存恐懼，化療不良反應(yīng)更明顯 在人們的觀念中，化療常和脫發(fā)、嘔吐等不良反應(yīng)聯(lián)系在一起，這令不少患者談化療色變，甚至因恐懼不愿意接受化療，錯(cuò)過(guò)了較好的治療時(shí)機(jī)?！拔赴┦侵滤佬缘募膊?，化療的原則是‘以毒攻毒’，醫(yī)生在用藥后會(huì)對(duì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行鑒別，進(jìn)行調(diào)整。”專(zhuān)家認(rèn)為，癌癥患者及公眾應(yīng)該要了解，醫(yī)生為什么要做化療，如果因恐懼而放棄化療，帶來(lái)的危害更大。 專(zhuān)家指出，隨著治療策略的改進(jìn)，化療藥物的毒副反應(yīng)也可得到控制。例如屬于紫杉類(lèi)藥物的多西紫杉，可通過(guò)用藥方法的變化、降低劑量或把劑量分開(kāi)使用，在保證療效的同時(shí)盡量降低毒副反應(yīng)。醫(yī)生還會(huì)根據(jù)病人的反應(yīng)，對(duì)治療方案做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，例如服用止吐藥。

“病人嘔吐，有時(shí)可能是因?yàn)閷?duì)化療心存恐懼。心理狀態(tài)與毒副反應(yīng)的出現(xiàn)和強(qiáng)烈程度，有著很大的關(guān)系?！彼赋觯彝?、朋友以及大眾的鼓勵(lì)和正能量是幫助其消除心理恐懼、渡過(guò)難關(guān)的重要因素。

防中西藥“打架”，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝腎功能

病人化療后嘔吐、吃不下飯，往往會(huì)有親友來(lái)指點(diǎn)迷津：“不如吃點(diǎn)中藥調(diào)理一下。”“西醫(yī)并不反對(duì)中藥，但是患者需要充分了解每一種藥的危險(xiǎn)?！眲⑻焓嬷赋?，中醫(yī)藥能夠配合化療，做一些內(nèi)環(huán)境的調(diào)理，減輕各方面反應(yīng)，改善病人睡眠和飲食狀態(tài)，從而有利于治療順利進(jìn)行。

不過(guò)，她強(qiáng)調(diào)，中藥也分很多類(lèi)型，不僅有滋養(yǎng)型、溫補(bǔ)型，也有“以毒攻毒”的攻破型。很多中藥也可能導(dǎo)致肝功能、腎功能的慢性損害，她強(qiáng)調(diào)，在用抗腫瘤西藥時(shí)，不主張病人使用藥性比較強(qiáng)烈的中藥。服用中藥時(shí)，病人同樣需要定期進(jìn)行血檢、CT檢查，除了檢驗(yàn)化學(xué)藥物的治療效果，還需要證明藥物對(duì)患者的其他器官功能沒(méi)有造成損害，否則一旦出現(xiàn)異常，就需要停止用藥。

腫瘤病人因直面生死，心靈受到沉重打擊，有些人會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀，甚至嚴(yán)重到需要服用抗抑郁藥。專(zhuān)家指出，抗抑郁藥等西藥，也可能干擾抗腫瘤藥物的作用。“有些胃癌病人本身患有心臟病，裝了支架，需要吃抗凝藥，但是抗凝藥物跟細(xì)胞毒性藥物尤其是氟尿嘧啶類(lèi)藥物是有相互作用的?！睂?zhuān)家指出，當(dāng)遇到這類(lèi)服用多種藥物的病人，就需要不同專(zhuān)科的醫(yī)師進(jìn)行合作，判斷病人服用的藥物之間是否有互相作用，必要時(shí)需停藥或減少劑量。