結(jié)腸癌患者輔助化療不良反應(yīng)

結(jié)腸癌患者一般在術(shù)后3～8周內(nèi)開始輔助化療。直腸癌（T3～4 N0～2M0）患者術(shù)后先輔助放療或同步放化療，然后開始輔助化療?；煼桨阜謩e為奧沙利鉑（LOHP）聯(lián)合5氟尿嘧啶（5Fu）和甲酰四氫葉酸（LV），或聯(lián)合卡培他濱。

惡心（88.8%）、嘔吐（45.6%）是最常見的非血液學(xué)毒性，但3/4度反應(yīng)發(fā)生率（分別為0和2%）并不高。各化療方案之間惡心嘔吐發(fā)生率相似。中性粒細(xì)胞下降和血小板下降常見，發(fā)生率分別為38%和55.6%，其中3/4度毒性分別為13.6%和8.8%，見表2。FOLFOX4方案組中性粒細(xì)胞下降發(fā)生率最高。71.2%的患者發(fā)生了神經(jīng)毒性，但發(fā)生3度神經(jīng)毒性的僅1.2%。LOHP/Fu/LV組神經(jīng)毒性發(fā)生率最低。另外，所有患者中奧沙利鉑過敏反應(yīng)發(fā)生率為2.4%。

由于絕大多數(shù)直腸癌患者化療前進(jìn)行了放療，而且多數(shù)都采用了化放療同步的方法，放療中最常見的不良反應(yīng)是腹瀉，發(fā)生率為60%，3度腹瀉為10%，無4度腹瀉。其次是骨髓抑制（47%），主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞下降。其中少數(shù)患者會出現(xiàn)了放射性膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻和鏡下血尿。

直腸癌患者貧血發(fā)生率高于結(jié)腸癌，貧血可能與放療導(dǎo)致腹瀉，營養(yǎng)不足有關(guān)。腸癌患者化療可能會有白血球低下而引致的發(fā)燒感染，影響骨髓造血系統(tǒng)，治療上可使用廣效性的抗生素以及白血球生長激素，改善因白血球低下而引致的感染問題。胃腸道副作用，例如腹瀉可依據(jù)治療藥物的性質(zhì)投予抗膽堿藥物或是止瀉藥，補充水分和電解質(zhì)。

對于容易發(fā)生惡心，嘔吐的藥物可于治療前投予預(yù)防性止吐藥。CAPOX方案和FUFOX方案在晚期結(jié)直腸癌一線化療中的有效率相似，分別為48%和54%，統(tǒng)計學(xué)上沒有差異。IFL和IROX方案不推薦作為常規(guī)化療方案，F(xiàn)OLFOX 和 FOLFIRI均可作為晚期結(jié)直腸癌患者的一線化療方案，疾病進(jìn)展后可互換作為二線方案。在選擇時可考慮不同方案的毒副反應(yīng)類型，避開毒性重疊。

個別藥物對特定的系統(tǒng)造成的副作用，比如，常用的化療藥物長春新堿會影響神經(jīng)系統(tǒng)，博來毒素會影響呼吸系統(tǒng)?；煼磻?yīng)因人而異，有輕有重，也有不少患者沒有任何反應(yīng)，甚至頭發(fā)都不掉。這完全是個體差異，與療效沒有任何關(guān)系。

對于失去手術(shù)機(jī)會或癌細(xì)胞復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的晚期結(jié)腸癌患者，化療能迅速緩解其臨床癥狀，大部分患者出現(xiàn)瘤體縮小甚至消失或長期帶瘤生存的治療結(jié)果；而對于放化療無效的患者，或?qū)熕幬锂a(chǎn)生耐藥性的患者，可以采用保守治療延長生存期。