了解肺癌支氣管動(dòng)脈灌注化療

臨床有較多的肺癌患者手術(shù)切除機(jī)會(huì)不到30%，其他治療手段常用的包括全身化療、放療等，雖然具有一定療效，但都具有療程長(zhǎng)、副作用大、費(fèi)用昂貴等缺點(diǎn)。支氣管動(dòng)脈灌注化療在一定程度上克服了全身靜脈化療的不足，提高了肺癌的治療效果。

支氣管動(dòng)脈灌注抗癌藥物治療肺癌，是經(jīng)病變的靶血管將有效的抗癌藥集中、大量地直接注入瘤體，使瘤體受到強(qiáng)有力的殺傷，部分進(jìn)入血液循環(huán)的藥物對(duì)體內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)的微小病灶也起到化療作用，亦可隨循環(huán)再次進(jìn)入瘤體。腫瘤內(nèi)的化療藥物濃度可以達(dá)到靜脈化療的數(shù)十倍，因此顯著提高了對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷能力，在提高療效的同時(shí)化療藥物的總劑量明顯減少，減輕了對(duì)正常組織器官的損傷，因此減輕了惡心、嘔吐、骨髓抑制等副作用，而醫(yī)療費(fèi)用也有所降低。

支氣管動(dòng)脈灌注治療中晚期肺癌

支氣管動(dòng)脈灌注（BAI）是通過(guò)大腿根部的股動(dòng)脈穿刺，引入一個(gè)很細(xì)的導(dǎo)管（直徑約2mm），在X線(xiàn)透視下插到病變側(cè)的支氣管動(dòng)脈內(nèi)，造影明確腫瘤供血后，灌注化療藥物，對(duì)部分血供豐富的病例，還可以同時(shí)進(jìn)行栓塞治療，使腫瘤血供和營(yíng)養(yǎng)減少，從而控制腫瘤生長(zhǎng)甚至使其明顯縮小。支氣管動(dòng)脈栓塞提高了灌注化療的療效，對(duì)肺癌引起的反復(fù)咯血也特別有效。

支氣管動(dòng)脈灌注化療/栓塞一般需要做2-3次，每次間隔4-6周，一次費(fèi)用在1.5萬(wàn)左右。此治療一般是很安全的，特別嚴(yán)重的并發(fā)癥是脊髓損傷，常由于高濃度的造影劑、化療藥物或栓塞顆粒進(jìn)入脊髓供血?jiǎng)用}使脊髓缺血所致，患者會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、無(wú)力或排尿排便障礙，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截癱，仔細(xì)操作多數(shù)可以避免。

支氣管動(dòng)脈灌注（BAI）+其他治療

1.BAI+靜脈化療

支氣管動(dòng)脈灌注，雖然腫瘤局部藥物濃度高，但是循環(huán)至全身的藥物濃度較低，對(duì)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的控制不理想。采用BAI+Vp-16靜點(diǎn)的方法，在有效治療原發(fā)灶的同時(shí)，也積極治療尚未發(fā)現(xiàn)的亞臨床轉(zhuǎn)移灶，故而能降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率。

2.BAI+肺動(dòng)脈灌注化療（PAI）

支氣管動(dòng)脈供血以腫瘤中心為著，也見(jiàn)于腫瘤邊緣；肺動(dòng)脈供血多位于腫瘤邊緣，少見(jiàn)于腫瘤中心。雙重灌注（DAI）使高濃度、游離狀態(tài)的化療藥物與腫瘤細(xì)胞充分接觸，發(fā)揮最佳療效。DAI為防止腫瘤的增長(zhǎng)、擴(kuò)散和復(fù)發(fā)，控制腫瘤周邊部位癌細(xì)胞的生長(zhǎng)均很重要。DAI對(duì)肺腺癌療效較好，認(rèn)為腺癌多位周邊，有肺動(dòng)脈參與供血。DAI不僅直接作用于腫瘤局部，也可到達(dá)肺門(mén)、縱隔等處的淋巴結(jié)，對(duì)病人的治療和愈后非常有益。BAI時(shí)也觀察到療效與腫瘤體內(nèi)的血管構(gòu)成有關(guān)，即BAI對(duì)多血管型療效較好。

3.BAI+外照射（RT）

放射治療一般在第二次支氣管動(dòng)脈灌注后2-3周開(kāi)始，采用60Co射線(xiàn)，前后對(duì)穿照射，放射野包括原發(fā)灶、同側(cè)肺門(mén)、全縱隔。上肺癌變包括同側(cè)鎖骨上區(qū)。每次DT200cGy，每周5次，總量DT5800-6600cGy，平均DT6300cGy/6-7w。治療腫瘤緩解率為70.3%，BAI+RT有效率89.2%，臨床癥狀改善率90.1%。認(rèn)為BAI+RT是目前治療中晚期肺癌的一種安全、有效的方法，具有迅速使腫瘤退縮、改善臨床癥狀，且毒副作用輕，提高生存質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。

支氣管動(dòng)脈灌注在肺癌的治療中能夠提高療效、減少全身的副作用。但對(duì)醫(yī)生的要求非常嚴(yán)重，操作一定要謹(jǐn)慎，了解支氣管動(dòng)脈與肋間動(dòng)脈共干的變異，認(rèn)真閱片，以減少肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。BAI是現(xiàn)代臨床一種較好的肺癌治療方法。BAI合理的聯(lián)合其它治療技術(shù)方案，可使得患者取得較好的療效。