膽囊癌常規(guī)治療

膽囊癌的常規(guī)治療：

膽囊癌的治療主要包括外科手術(shù)（手術(shù)根治切除和姑息手術(shù)）、放療和化療和中醫(yī)治療。目前多主張采取以手術(shù)為主的治療。臨床所見的膽囊癌大多數(shù)為晚期患者，故目前手術(shù)切除率很低，切除后的療效也很差。雖然膽道外科目前已有不小進(jìn)展，但膽囊癌的診斷及治療水平卻提高不多，因此，治愈膽囊癌的關(guān)鍵在于早期及時做出確切定性的診斷。而實(shí)行正確的包括外科手術(shù)治療在內(nèi)的治療。中西醫(yī)結(jié)合治療能提高膽囊癌的療效，尤其是對于晚期膽囊癌患者，手術(shù)效果不理想，化療敏感性不高者，若合并中醫(yī)中藥治療，可改善患者一般情況，延長生存期。

中晚期手術(shù)后，可輔以中醫(yī)藥治療，通過扶正祛邪、益氣、養(yǎng)血、調(diào)和脾胃，使病人體質(zhì)得到一定程度恢復(fù)?；熍c中藥全用，可減少化療藥物的毒副作用，提高機(jī)體免疫能力，以使病人耐受治療，同時有療效相加之功效。放療時配合中藥，可減輕放療的損傷，促進(jìn)機(jī)體正常功能的恢復(fù)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高療效。

（一）、手術(shù)治療

膽囊癌病人主要治療方法為手術(shù)治療，然而大多數(shù)病人在手術(shù)時發(fā)現(xiàn)其癌腫已不可能被切除或僅能做姑息切除。一般手術(shù)方式分為3種類型。

1。在因為膽囊結(jié)石或急性膽囊炎作切除手術(shù)后，意外地從病理切片中發(fā)現(xiàn)有膽囊癌，病變局限于膽囊壁的漿膜層以下。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這類病人做膽囊切除已夠，不必再進(jìn)行擴(kuò)大根治術(shù)，并認(rèn)為即使再作手術(shù)擴(kuò)大根治范圍，也不一定能改變生存率和預(yù)后。

2。術(shù)中已明確為膽囊癌者，病變已侵犯漿膜層，有或無局部轉(zhuǎn)移，尚有可能作手術(shù)切除者，可考慮進(jìn)行擴(kuò)大根治性膽囊切除術(shù)。可在膽囊切除同時在膽囊床周圍作肝組織局部切除，范圍至少2cm。清掃膽囊周圍淋巴引流區(qū)如門靜脈、肝動脈和肝外膽管周圍等淋巴結(jié)。如癌腫侵犯胰腺后面時，還須加作胰十二指腸切除術(shù)。有人更有擴(kuò)大做肝右前葉和肝左內(nèi)葉切除和門靜脈切除，并作重建術(shù)等，以求根治。但手術(shù)范圍的擴(kuò)大，可明顯增加手術(shù)的死亡率，且能否提高治療效果還是可疑的。一般認(rèn)為，膽囊癌已侵犯漿膜層，即使作擴(kuò)大根治術(shù)，效果也不會理想。

3。膽囊癌已擴(kuò)散至膽管，并有肝臟多處轉(zhuǎn)移灶，此時已不可能作根治術(shù)。這類病人可作一些姑息性手術(shù)，以減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。如有梗阻性黃疸須作膽管引流術(shù)，以減輕黃疸和皮膚瘙癢；如產(chǎn)生幽門梗阻，則作胃空腸吻合術(shù)等。

（二）、放射治療

膽囊癌早期癥狀不典型，手術(shù)根治切除率較低，行擴(kuò)大根治術(shù)后復(fù)發(fā)率高，且是導(dǎo)致死亡的主要原因，故主張手術(shù)合并放射治療。膽囊癌對放療有一定敏感性，手術(shù)加放療可延長生命，改善生活質(zhì)量。

1。術(shù)中內(nèi)照射

對于Nevein氏分期Ⅴ期，姑息手術(shù)行術(shù)中內(nèi)照射治療（IORT）用回旋加速器產(chǎn)生的電子束照射肝切緣，肝、十二指韌帶可能殘存的癌灶，術(shù)中一次照射劑量為20～30Gy，BOSSee報道放射治療后能解除疼痛減輕黃疸。

2。術(shù)后行體外照射

適用于膽囊癌根治術(shù)后或姑息切除術(shù)后，以及手術(shù)不能切除者。總量為30～50Gy，共3～4周進(jìn)行。照射范圍為腫瘤原發(fā)部位和肝門附近。Todoroki報道對于晚期膽囊癌，膽囊切除加放療患者，3年累計生存率為10.1%，對照組為O。對于不能手術(shù)切除的膽囊癌病人，Wahobo主張給予大劑量放療，用量70Gy，7～8周內(nèi)完成，可能延長生存期。如在照射中黃疸加深，或持續(xù)性能疼痛，或B超檢查病變較前發(fā)展，即認(rèn)為放射治療無效，應(yīng)終止照射。

（三）、化學(xué)藥物治療 介入化學(xué)治療 全身性化療 禁忌證：

1。全身情況很差伴有惡病質(zhì)者；

2。有嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能障礙者；

3。白細(xì)胞減少至4×109/L，血小板小于50×109/L，有出血傾向者；

4。有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、膽囊穿孔、消化道出血等。

（四）、免疫治療

免疫治療在膽囊癌的治療中還屬探索階段，若輔以化療、放療或手術(shù)治療，可以提高免疫能力，增強(qiáng)治療效果。一般免疫藥物為干擾素、LAK細(xì)胞、溶鏈菌素、免疫核糖核酸。

（五）中醫(yī)藥治療

膽囊癌經(jīng)驗效方采用云貴巴蜀的名貴野生植物，它具有對癌細(xì)胞獨(dú)特的殺滅作用。這種藥物打破了傳統(tǒng)的中藥煎煮方式，需要長時間煎煮才能達(dá)到最佳療效。對膽囊癌的治療取得了突破性的進(jìn)展。