卵巢癌術(shù)前化療效果好還是術(shù)后化療效果好？

醫(yī)學(xué)界曾普遍認(rèn)為，卵巢癌患病者在切除術(shù)后才可化療，但最新的研究結(jié)果證實(shí)，在卵巢癌明確診斷后，中晚期患者可以先接受有限療程的化療，然后再進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)槁殉舶┌l(fā)現(xiàn)時(shí)，一般已經(jīng)較晚，腫瘤分布廣、體積大，想要通過(guò)手術(shù)將其完全切除，可能會(huì)累及小腸、膀胱等其他鄰近臟器，這樣損傷會(huì)很大。如果能在手術(shù)前化療，則能大幅度提高手術(shù)切除率，盡可能減少對(duì)其他器官的損傷，提高治療效果，讓病人盡快恢復(fù)。

卵巢癌是女性發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，卻占各類(lèi)婦科腫瘤的首位對(duì)婦女生命造成嚴(yán)重威脅。一直以來(lái)，手術(shù)切除都是治療卵巢癌最主要的手段，它能決定病人生存時(shí)間的長(zhǎng)短和化療效果的好壞。但事實(shí)上，手術(shù)雖然能切除大部分腫瘤，但是一些較小的腫瘤或殘存的癌細(xì)胞則必須依靠化療才能被徹底消除干凈，否則很可能讓手術(shù)“功虧一簣”。

早期卵巢癌可以通過(guò)全面準(zhǔn)確的分期手術(shù)來(lái)確定哪些患者需要化療。研究結(jié)果表明，低危的早期卵巢癌（Ⅰa、Ⅰb期，高、中度分化）不需化療；高危的早期卵巢癌（Ⅰc和Ⅱ期，低度分化，透明細(xì)胞癌）、晚期卵巢癌患者則規(guī)范化療。

卵巢癌的卵巢多采用早期、足劑量、間歇的方法，即在機(jī)體能夠耐受的情況下，使用足夠量的化療藥物，在癌細(xì)胞產(chǎn)生耐藥之前，盡可能地將其殺滅。目前，國(guó)內(nèi)常用的一線化療方案為：鉑類(lèi)藥物+環(huán)磷酰胺或泰素。雖然“多療程化療”曾一度被認(rèn)為是卵巢癌化療的特點(diǎn)，但現(xiàn)在看來(lái)，過(guò)度化療（比如做十八九個(gè)療程）也是不可取的，因?yàn)檫@樣反倒可能增加腫瘤細(xì)胞的耐藥性，而且副作用也很大。不過(guò)，卵巢癌病人化療6—8個(gè)療程還是必要的。

不過(guò)，術(shù)前化療，也必須滿足3個(gè)條件：首先，病人的腹水細(xì)胞要呈陽(yáng)性，即確定有腫瘤細(xì)胞存在；其次，CA125水平要高，對(duì)化療比較敏感；最后，手術(shù)完全切除腫瘤的可能性不大。這種化療通常每3周進(jìn)行1次，做1—2個(gè)療程就可以了。

卵巢癌的化療原則是：大劑量間歇用藥比小劑量持續(xù)用藥為最好；大劑量間歇用藥指每療程用藥一星期左右，間歇大約一個(gè)月左右，既能達(dá)到有效的抗腫瘤作用，有助于機(jī)體減少或消除毒副反應(yīng)，但毒副反應(yīng)是難免的。聯(lián)合化療比單一化療效果好一些為；但聯(lián)合化療毒性反應(yīng)較重。有體弱患者是無(wú)法承受，會(huì)出現(xiàn)藥物所致的毒副反應(yīng)。

所以要配合中醫(yī)中藥治療來(lái)減輕化療的毒副反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，還可以防止卵巢癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，起到了治療卵巢腫瘤的目的。以上這些就是關(guān)于卵巢癌的化療原則。

化療和手術(shù)是卵巢惡性腫瘤的兩種重要治療手段， 目前除極少數(shù)早期癌可以通過(guò)單純手術(shù)治愈外，均需輔助化療。卵巢惡性腫瘤主要包括卵巢上皮癌、卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤和卵巢性索間質(zhì)腫瘤，三者因生物行為不一，其化療方案也不相同。 近20年來(lái)晚期卵巢上皮癌的治療有了明顯進(jìn)展，主要基于鉑類(lèi)、紫杉類(lèi)聯(lián)合化療的進(jìn)展，以及近10年來(lái)多種作用機(jī)制各異的抗癌新藥的問(wèn)世。卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤，現(xiàn)已被認(rèn)為是繼子宮絨毛膜上皮細(xì)胞癌之后的第二種可通過(guò)手術(shù)、化療治愈的腫瘤。

卵巢性索間質(zhì)腫瘤通?？稍谠缙诘玫皆\斷預(yù)后好，但這種腫瘤在晚期及少數(shù)組織類(lèi)型可表現(xiàn)出明顯惡性行為。

鉑類(lèi)敏感復(fù)發(fā)卵巢癌的化療：

鉑類(lèi)敏感是指卵巢癌患者完成初次化療（鉑類(lèi)化療）后6個(gè)月以外復(fù)發(fā)，而耐藥則為6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。眾所周知，鉑類(lèi)敏感的復(fù)發(fā)患者對(duì)進(jìn)一步二化療均有較高的敏感性，但什么是標(biāo)準(zhǔn)理想的二線化療目前仍不清楚；對(duì)這些患者應(yīng)該選擇單藥還是聯(lián)合化療，也存在分歧。

有關(guān)單藥和聯(lián)合化療療效的隨機(jī)分組比較研究， Bolis （2001年）報(bào)告，單藥（卡鉑 300 mg/m2）和聯(lián)合化療組（卡鉑 300 mg/m2+表柔比星120 mg/m2）在總生存期（OS）、有效率、腫瘤無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。GCIG 試驗(yàn)（2006年）：健擇/卡鉑 vs?？ㄣK隨機(jī)分組治療復(fù)發(fā)卵巢上皮癌（一線化療為鉑類(lèi)+/-紫杉醇），健擇/卡鉑聯(lián)合組有效率、PFS較單藥組高，但中位總生存期兩組相似。

綜合分析近年來(lái)順鉑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌的單藥治療和聯(lián)合化療Ⅱ~Ⅲ期臨床研究資料，二線化療中單藥治療有效率20%~41%，聯(lián)合化療有效率57%~90%。中位PFS單藥為5.4個(gè)月~9.6個(gè)月，聯(lián)合9個(gè)月~18個(gè)月。OS單藥為16.5個(gè)月~20+個(gè)月，聯(lián)合化療為10個(gè)月~8個(gè)月?？梢钥闯觯?lián)合化療較單藥治療有效率可能更高，并延長(zhǎng)PFS。

哪種聯(lián)合方案是標(biāo)準(zhǔn)理想的二線化療？國(guó)際國(guó)內(nèi)均對(duì)紫杉醇+卡鉑（TC）或卡鉑+吉西他濱或其他方案進(jìn)行了研究。

ICON4/AGO研究顯示，在復(fù)發(fā)性卵巢癌患者中，紫杉醇+鉑類(lèi)方案優(yōu)于以常規(guī)鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的方案。兩種方案的緩解率相似，TC方案的1年P(guān)FS更長(zhǎng)（P <0.001），TC方案的中位生存期更長(zhǎng) （P =0.023），TC方案的神經(jīng)毒性反應(yīng) （20% vs。 1%） 和脫發(fā)（86% vs。 25%） 更多見(jiàn)。

應(yīng)用草酸鉑+泰素聯(lián)合治療45例順鉑敏感的復(fù)發(fā)卵巢癌患者，有效率為87%，PFS為12個(gè)月。GINECOⅡ期試驗(yàn)，楷萊 30 mg/m2 d1+卡鉑 AUC 5 d1，每28天重復(fù)，緩解率為63 %，中位PFS為9.4個(gè)月，中位OS為32個(gè)月。另外，一些以紫杉醇+卡鉑為對(duì)照組的研究正在進(jìn)行中。

NCCN腫瘤臨床治療指南（2007年1月版）推薦，復(fù)發(fā)卵巢癌可選擇紫杉醇+卡鉑或卡鉑+吉西他濱，其他可選擇的藥物包括多西紫杉醇、足葉乙甙、拓?fù)涮婵怠LD及奧沙利鉑等。

一般認(rèn)為無(wú)治療間隔（TFI）長(zhǎng)則二線化療有效率高，但并非所有研究都支持TFI是影響化療效果的獨(dú)立因素。Martin Gore博士在2001年ASCO年會(huì)上總結(jié)了單藥鉑類(lèi)藥物挽救治療的療效，發(fā)現(xiàn)完成初次鉑類(lèi)聯(lián)合化療后復(fù)發(fā)患者，TFI和二線鉑類(lèi)療效密切相關(guān)。

而Dizon等（2001年）及Eisenhaner等（1997年）的研究，均未發(fā)現(xiàn)TFI和二線化療有效率的相關(guān)性。英國(guó)Blackledge等及美國(guó)Markman等認(rèn)為，僅TFI18~24個(gè)月時(shí)才是順鉑挽救治療的有效時(shí)機(jī)。