肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌CT分型及臨床意義

一、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（ICC）定義：是指發(fā)生于膽管二級分支以遠(yuǎn)肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，發(fā)病率比肝細(xì)胞肝癌（HCC）低，約占原發(fā)性肝癌的5%。

二、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（ICC）的分型：按照日本肝癌研究會提出的分類方法，依據(jù)腫瘤的形態(tài)將ICC分為腫塊型、管周浸潤型和管內(nèi)生長型三種基本類型，并將具有上述兩型以上形態(tài)特征者稱為混合型。

三、ICC的形態(tài)學(xué)分型及病理學(xué)特點：

1、腫塊型ICC最常見。腫瘤多發(fā)生于外周小膽管，向外穿透膽管壁后呈膨脹性生長，形成結(jié)節(jié)狀腫瘤。其生物學(xué)行為和HCC相似，傾向侵犯門靜脈分支，發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。大體觀呈質(zhì)硬的灰白色腫塊，邊界清楚。無包膜。中心可見壞死。

2、管周浸潤型ICC多發(fā)生于較大的肝內(nèi)膽管分支，傾向沿膽管壁經(jīng)Glissons鞘的神經(jīng)和神經(jīng)周圍間隙向肝門方向擴(kuò)散，常侵犯周圍組織，包繞大的血管，發(fā)生肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。大體病理所見為灰白色硬化狀腫塊。呈伸長的、針狀或樹枝狀表現(xiàn)。受浸潤的膽管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄甚至閉塞。

3、管內(nèi)生長型ICC少見。腫瘤早期局限于黏膜層。向管腔內(nèi)生長，易產(chǎn)生黏液，并可沿黏膜表面擴(kuò)散形成多發(fā)腫瘤。大體病理顯示擴(kuò)張膽管內(nèi)乳頭狀或顆粒狀腫瘤。有時像一個腫瘤栓子。

4、腫塊并管周浸潤型是最常見的混合型ICC，由腫塊型腫瘤（主瘤）沿周圍膽管浸潤生長，腫瘤兼有腫塊型和管周浸潤型兩者的生長方式和形態(tài)特征。

5、組織學(xué)上，腫塊型和管周浸潤型腫瘤主要為高至低分化的管狀腺癌，含有豐富的纖維組織；管內(nèi)生長型大多數(shù)為惡性程度較低的乳頭狀腺癌。