什么是胃癌根治性切除術(shù)

什么是胃癌根治性切除術(shù)

根治性切除術(shù)，也稱為治愈性切除，即將胃癌的原發(fā)病灶連同部分胃組織及其相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)一并切除。

在臨床上不殘留任何癌組織，并重建消化道。因其區(qū)域淋巴結(jié)清除范圍不同而分為R0、R1、R2、R34種不同的根治手術(shù)。將第1站淋巴結(jié)（N1）全部清除的為R1手術(shù)；未將第1站淋巴結(jié)完全清除稱為R0手術(shù)，同樣清除全部第2站（N2）及第3站（N3）淋巴結(jié)者分別稱為R2、R3手術(shù)。手術(shù)切除應(yīng)離腫瘤邊緣6～8cm，根治性遠(yuǎn)側(cè)胃大部分切除術(shù)或全胃切除時(shí)，十二指腸至少切除3cm;根治性近側(cè)胃大部切除術(shù)，食道下端需切除3～5cm。

手術(shù)步驟：

1、體位、切口平臥位，在一般情況下施行全胃切除術(shù)可經(jīng)上腹正中切口完成，即上自劍突向下繞臍達(dá)臍下2cm，必要時(shí)切除劍突可獲得充分顯露。如開腹探查發(fā)現(xiàn)腫瘤較大累及賁門或食管下段時(shí)，可采用胸腹聯(lián)合切口，左側(cè)墊高45，經(jīng)左第7肋間進(jìn)胸。

2、探查開腹后，探查過程與手術(shù)操作一樣要堅(jiān)持無瘤操作技術(shù)原則。不直接觸及腫瘤。探查順序由遠(yuǎn)及近按一定程序進(jìn)行。首先由膀胱直腸窩開始，檢查該窩有無腫瘤種植，卵巢有無轉(zhuǎn)移（Krukenberg tumor），然后探查肝臟膈面、臟面、肝門、脾門、胰體尾部。最后重點(diǎn)檢查胃部。用卵圓鉗提起胃以盡量減少瘤細(xì)胞的擴(kuò)散。當(dāng)癌已浸出漿膜外時(shí)，應(yīng)用于紗布覆蓋封閉。再檢查腫瘤浸潤范圍，移動(dòng)性，與胰腺、橫結(jié)腸系膜有無粘連以及各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以決定切除范圍。

3、阻斷胃周動(dòng)、靜脈血液循環(huán)將胃向下牽引，在小網(wǎng)膜接近胃左、右動(dòng)、靜脈根部縫扎，繼之對胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)、靜脈亦予結(jié)扎，同時(shí)把賁門口和幽門口以粗線阻斷，以防操作中癌細(xì)胞血行擴(kuò)散。

4、切除網(wǎng)膜助手將胃上提，橫結(jié)腸向下牽引，使胃橫結(jié)腸間系膜緊張，術(shù)者左手牽引大網(wǎng)膜顯露無血管區(qū)，用電刀自橫結(jié)腸緣上切開。從結(jié)腸中間部開始向左側(cè)切至脾下極處，繼而向右側(cè)切開，直達(dá)橫結(jié)腸肝曲。