乳腺癌化療的護(hù)理

乳腺癌

（一）化療的護(hù)理

1。做好化療前心理護(hù)理和健康教育。有些乳腺癌病人由于切除了具有女性特征的乳房，易造成自我形象紊亂，加上化療藥物的一系列不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、疲乏、脫發(fā)、血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降等），病人易產(chǎn)生悲觀、消極、抑郁心理。護(hù)士要給予同情，耐心傾聽病人的訴說，并指導(dǎo)病人家屬（特別是丈夫）給予病人更多的情感支持。要讓病人知道，乳腺癌是實(shí)體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一。詳細(xì)向病人介紹化療的必要性、療程、療效、化療藥物的作用、不良反應(yīng)及如何配合，指導(dǎo)病人化療期間保持口腔衛(wèi)生，減少探視。介紹一些化療成功的病例，以增加病人的治療信心。

2。血管護(hù)理?；熕幬锇⒚顾亍⒅Z維本、氟尿嘧啶等對(duì)血管有較強(qiáng)的刺激作用，多個(gè)療程的化療可引起靜脈炎，如藥物外滲到皮下可引起局部組織潰爛。所以，要鼓勵(lì)病人最好在化療前行中心靜脈置管或植入靜脈輸液港。置管后要定期行x線攝片以確保導(dǎo)管末端位于正常位置，每次化療前均應(yīng)回抽見血才可注入，以避免化療藥物滲漏于皮下。如病人不愿行中心靜脈置管或植入靜脈輸液港，則應(yīng)挑選較粗、直、彈性好的血管。化療前后注射生理鹽水20~50 mL。一旦發(fā)現(xiàn)阿霉素外滲，應(yīng)立即停止注射，回抽出滲到皮下的藥物，用0.25%普魯卡因加地塞米松5 mg加注射用生理鹽水2 mL的混合液做局部封閉，并冰敷；氟尿嘧啶外滲可用硫酸鎂濕敷。在滴注化療藥物時(shí)要加強(qiáng)巡視。觀察針頭是否有回血。

3。化療期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)情況，如血象、體溫、消化道反應(yīng)、口腔黏膜、心電圖、尿量等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。

4?；熎陂g指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、清淡、易消化食物，少量多餐。多喝湯水。

5。病人脫發(fā)護(hù)理。向病人解釋脫發(fā)是一種暫時(shí)現(xiàn)象，指導(dǎo)病人預(yù)先購買假發(fā)，并將頭發(fā)剪短。脫發(fā)后，頭皮會(huì)比較敏感，要注意保護(hù)頭皮，不要使用有刺激性的香皂、洗發(fā)水等。使用純棉柔軟的帽子。

6。應(yīng)用紫杉醇化療要注意使用專用輸液管，并使用輸液泵在3小時(shí)內(nèi)均勻滴人。

7。應(yīng)用高濃度氟尿嘧啶持續(xù)5天給藥的，要標(biāo)明接藥時(shí)間，注意觀察彈性泵的縮小情況及注射部位周圍情況。囑病人不要折疊導(dǎo)管，活動(dòng)時(shí)注意把化療泵系緊腰部，嚴(yán)防拉扯導(dǎo)管。經(jīng)外周中心靜脈置管的病人要注意手臂的擺放位置，不能過曲，以免折疊導(dǎo)管，影響化療的進(jìn)度。護(hù)士要經(jīng)常巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

8。應(yīng)用鹽酸伊立替康化療時(shí)，于用藥前12小時(shí)禁食，避免用藥期間發(fā)生嘔吐和腹瀉。注意觀察病人用藥后是否有出現(xiàn)乙酰膽堿綜合征，如惡心、嘔吐、腹部痙攣、流汗、身體不適、腹瀉、流淚、流口水、視覺障礙等。如用藥24小時(shí)內(nèi)發(fā)生上述癥狀可立即給予阿托品0.25～O.5 mg，皮下注射；24小時(shí)后發(fā)生的可給予洛哌丁胺首劑4 mg口服，以后每次排便后口服2 mg，最高劑量不大于每日16 mg。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血液生化指標(biāo)，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂。必要時(shí)進(jìn)行大便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。病人腹瀉時(shí)不宜喝冷飲、乳制品及吃水果。

9。應(yīng)用鹽酸格拉司瓊做為止吐藥的病人要鼓勵(lì)病人多吃粗纖維食物，多活動(dòng)，多喝水，防止便秘發(fā)生。

（二）放療的護(hù)理

1。做好放療前的心理護(hù)理和健康教育。乳腺癌病人經(jīng)歷了手術(shù)治療、化療后，多數(shù)還要接受放療。病人往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、悲觀、抑郁、絕望等不良心理。護(hù)士要給予同情、鼓勵(lì)，要耐心做好解釋工作，說明不良情緒會(huì)加速癌癥的發(fā)展，教會(huì)病人自我放松，詳細(xì)介紹放療的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人做好配合。

2。由于乳腺癌病人手術(shù)區(qū)皮膚薄、不透氣、易出汗，局部血供較差、淋巴回流較差，使乳腺癌手術(shù)后放療易引起皮膚損傷。因此，要教會(huì)病人保護(hù)好放射野皮膚，勿用肥皂、洗滌劑清洗，忌用手抓，忌涂刺激性藥物，宜穿寬大、柔軟、吸濕性強(qiáng)的純棉內(nèi)衣。胸壁照射病人要待手術(shù)切口完全愈合后才可進(jìn)行照射。如出現(xiàn)局部紅癍、灼燒感、刺癢等可涂抹冰片滑石粉；出現(xiàn)滲出性皮炎，可暴露皮膚破損區(qū)，并外噴復(fù)方維生素B12溶液；對(duì)出現(xiàn)大面積皮損者，要暫停放療，做好局部清洗，合并感染時(shí)進(jìn)行抗感染處理。

3。及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。注意觀察病人放療反應(yīng)，如納呆、惡心、嘔吐、疲乏及白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降等情況，對(duì)嚴(yán)重的體重減輕可按醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)充多種氨基酸、脂肪乳等，囑病人多休息。

4。照射內(nèi)乳區(qū)的病人，可引起輕度食管反應(yīng)，多為一過性的。輕者無需做出處理，可指導(dǎo)病人進(jìn)食半流質(zhì)或全流質(zhì)食物，禁食粗、硬、辛辣刺激性食物，忌食太熱的食物，宜少量多餐，進(jìn)食速度宜慢，進(jìn)食后吞服生理鹽水以沖洗食管；對(duì)癥狀嚴(yán)重的可用復(fù)方維生素B12溶液5支加生理鹽水500 mL放于冰箱冷藏，每次取10 mL于3餐前及臨睡前慢慢吞服；也可用2%利多卡因20 mL，慶大霉素24萬u，氟美松10 mg加人生理鹽水250 mL，每次取10 mL，每日3次慢慢吞服；對(duì)于特別嚴(yán)重的病人可以采用分段治療。

5。放射性肺炎病人，癥狀有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛、氣短等，可按醫(yī)囑用抗生素、激素、支氣管擴(kuò)張劑等治療，必要時(shí)給予吸氧等對(duì)癥處理，嚴(yán)重者應(yīng)暫停放療。注意休息、保暖、預(yù)防感冒，因?yàn)樯虾粑栏腥境？烧T發(fā)放射性肺炎。

6。對(duì)乳腺癌腦轉(zhuǎn)移行腦放療的病人，按醫(yī)囑在每次放療后立即快速點(diǎn)滴甘露醇，必要時(shí)加地塞米松，嚴(yán)密觀察病人惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等情況。

7。對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移行骨放療的病人，要防止病人摔倒，送放療時(shí)要使用輪椅。病變?cè)谧倒堑牟∪耍暖煏r(shí)可引起惡心、嘔吐、頭暈、頭昏腦漲等情況，護(hù)士要關(guān)心安慰病人，必要時(shí)使用止吐藥。