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肺癌放療知識科普 哪些肺癌患者需要放療?

2016-05-11 09:20:19      家庭醫(yī)生在線

肺癌的根治性放療照射野應(yīng)包括臨床腫瘤、亞臨床病灶及它們邊界外1cm的正常組織。上中葉肺癌應(yīng)照射原發(fā)灶、同側(cè)肺門、雙側(cè)上半縱隔,即自胸腔入口到隆突下5-6cm;下葉肺癌應(yīng)照射原發(fā)病灶、同側(cè)肺門及全縱隔,即自胸腔入口到橫膈,肺尖癌應(yīng)照射原發(fā)病灶、同側(cè)鎖骨上區(qū)、肺門及縱隔淋巴結(jié),伴Pancoast征象者還應(yīng)照射與原發(fā)病灶相應(yīng)水平的那段脊髓上葉病變或有上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),可考慮同側(cè)鎖骨上區(qū)照射。常規(guī)先設(shè)胸部前后大野相對照射,DT達(dá)40~46Gy,前后相對斜野避開脊髓,最后用小野加量照射。姑息性放療照射野只需包括臨床可見的原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶。

根治性放療采用常規(guī)分割,臨床病灶為60~65Gy/6~6,5周,亞臨床病灶為45~50Gy/4.5-5周。目前有很多學(xué)者在行超分割放療,但優(yōu)于常規(guī)分割的報(bào)道不多。

術(shù)前放療包括:①低劑量短間隔,適用于切除率高者,術(shù)前照射5~20Gy/1~10次,照后1-7天內(nèi)手術(shù)。②中等劑量中等間隔,適用于切除率低者,DT達(dá)30~40Gy/3~4周,間隔4 周手術(shù),或30Gy/2周,2周后手術(shù)。②高劑量長間隔照射,適用于手術(shù)切除困難者,小區(qū)域給DT 50Gy/5周,間隔6~8周手術(shù)。

術(shù)后放療應(yīng)包括同側(cè)肺門、全縱隔,如Nz者需包括鎖骨上區(qū),先前后野照射36~40Gy,再斜野追加至50~60Gy/5~6周。

以下五種肺癌患者可選擇放療:

①對于早期非小細(xì)胞肺癌(包括鱗癌和腺癌)患者,雖然仍然以外科手術(shù)作為首選方案,但是對于那些因?yàn)楸旧砭哂行呐K或肺部基礎(chǔ)病變的無法承受手術(shù)負(fù)擔(dān)的患者,經(jīng)臨床研究證實(shí),精確放射治療可獲得與手術(shù)治療相似的結(jié)果。

②對于那些不能手術(shù),局部已經(jīng)晚期并發(fā)生骨轉(zhuǎn)移或者腦轉(zhuǎn)移的病人,選擇姑息性放療則可以有效地提高病人的生存質(zhì)量,減輕他們的痛苦。

③對于任何一種確診為肺癌但又不能進(jìn)行手術(shù)的病人,都應(yīng)當(dāng)在可能的情況下盡早地進(jìn)行放療。單純放療或者與手術(shù)以及化療結(jié)合,都是可以操作的方案,但是必須根據(jù)患者的具體情況而定,同時(shí)需要注意的是,在手術(shù)或者化療后必須給出適當(dāng)?shù)拈g隔期,讓病人在身體得到一定恢復(fù)后再進(jìn)行放療,以促講整體的治療進(jìn)程。

④ 對于Ⅲa期患者,木后放療能顯著提高區(qū)域性腫瘤控制率,但對生存率提高不是非常顯著。

(責(zé)任編輯:鄭夢雪 )

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