世界淋巴瘤宣傳日：淋巴瘤真的那么可怕嗎？

隨著電影《滾蛋吧！腫瘤君》的熱映，淋巴瘤這一疾病重新引起了大家的重視?！稘L蛋吧！腫瘤君》是漫畫家“熊頓”的代表作之一，熊頓用幽默詼諧的漫畫記錄了自己在患上淋巴瘤之后關(guān)于生活、情感的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。不幸的是熊頓因淋巴瘤病情惡化醫(yī)治無效，于2012年11月16日永遠(yuǎn)離開了人世，年僅30歲。據(jù)報道，著名央視主播羅京也是因?yàn)榱馨土鋈ナ?，而?chuàng)新工場董事長李開復(fù)也因患淋巴瘤而進(jìn)行了長達(dá)17個月的癌癥治療，至今仍與淋巴瘤抗?fàn)幹小?/p>

這些名人的案例為大家敲響了警鐘，在不少人的印象中，淋巴瘤是年輕人容易患上的癌癥。熊頓與羅京的逝世也令大家對淋巴瘤心生畏懼。究竟淋巴瘤是一種怎樣的癌癥，是不是真的那么可怕？2015年9月15日是第5個世界淋巴瘤宣傳日，家庭醫(yī)生在線采訪了南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤中心的張軍一(專家預(yù)約)主任醫(yī)師，請他為網(wǎng)友們解釋淋巴瘤的相關(guān)問題。

淋巴瘤其實(shí)就是“癌” 淋巴瘤多為惡性腫瘤

如今腫瘤的整體發(fā)病率在不斷增加，淋巴瘤也是如此。張軍一主任介紹，淋巴瘤的發(fā)病存在中西方的差異。在我國，淋巴瘤的發(fā)病率約占所有腫瘤的5%，并沒有在中國十大腫瘤之中。而美國的發(fā)病率比我國要高很多。

有人認(rèn)為，淋巴瘤以“瘤”字命名是因?yàn)榱馨土龆鄶?shù)并非惡性。張軍一主任解釋說，其實(shí)淋巴瘤的命名是源于醫(yī)學(xué)對“瘤”和“癌”的不同界定。醫(yī)學(xué)上把來源于上皮組織的腫瘤稱為“癌”，而來源于非上皮組織的腫瘤稱為“瘤”。淋巴瘤屬來源淋巴組織，并非來源于上皮組織，而且淋巴瘤幾乎都為惡性腫瘤，因此常被直接稱為惡性淋巴瘤。

張軍一主任介紹，淋巴瘤籠統(tǒng)上來講就是原發(fā)于淋巴系統(tǒng)、淋巴細(xì)胞的腫瘤。由于淋巴細(xì)胞有T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、NK淋巴細(xì)胞等多種類型，而且淋巴細(xì)胞從造血干細(xì)胞分化到成熟的任何一個階段都可能惡變?yōu)槟[瘤細(xì)胞，也就可能演變?yōu)楦鞣N不同類型的淋巴瘤。因此，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為淋巴瘤是非常復(fù)雜的一大類腫瘤，每一種淋巴瘤都被認(rèn)為是一種獨(dú)立的疾病。目前淋巴瘤有80多種分類，且臨床特征、預(yù)后都不相同，而且隨著研究的深入，淋巴瘤的分類還在不斷增加。

淋巴瘤有何不同？淋巴瘤可發(fā)于身體各個部位

淋巴瘤是一種很特別的癌癥，因?yàn)榱馨图?xì)胞遍布于除毛發(fā)、指甲、角膜的全身各處，正是如此，淋巴癌也同樣可能發(fā)生于各個部位。不同于肺癌等其他實(shí)體瘤，淋巴細(xì)胞在體內(nèi)隨血液和淋巴液不斷流動的，因此淋巴瘤相對較難確定原發(fā)和繼發(fā)部位，這也為淋巴瘤的診斷增加了難度。張軍一主任表示，一般臨床描述淋巴瘤時多用侵犯至某個部位，而不像其他癌癥一樣使用轉(zhuǎn)移等說法。

淋巴瘤的分期和一般實(shí)體瘤也有不同的地方，是根據(jù)侵犯淋巴結(jié)的范圍來劃分的：

一期：只侵犯一組或一群，比如只侵犯鎖骨上窩；

二期：侵犯兩組淋巴結(jié)或以上，但都在橫膈的同側(cè)，比如鎖骨上窩和頸后的淋巴結(jié)；

三期：侵犯分別在橫膈上以及橫膈下的淋巴結(jié)；

四期：有骨、肝、脾等淋巴結(jié)以外的侵犯。

淋巴瘤發(fā)病高峰有兩個 病因與病毒感染有關(guān)

不論是熊頓、羅京還是李開復(fù)，患上淋巴瘤時的年齡都不大。張軍一主任介紹，在15-20歲左右的年輕人中，發(fā)病率最高的腫瘤就是淋巴瘤。根據(jù)臨床觀察，淋巴瘤的發(fā)病呈現(xiàn)雙年齡高峰的特征。這兩個高發(fā)年齡分別為15-20歲以及50歲左右。在20歲之后，隨著年齡的增長，其他癌癥的發(fā)病率會逐漸高于淋巴瘤。

張軍一主任表示，淋巴瘤的具體發(fā)病原因還不清楚，但目前的多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為淋巴瘤的發(fā)病和病毒感染有關(guān)。其次環(huán)境因素和遺傳因素也可能增加患淋巴瘤的風(fēng)險。

病毒感染：EB病毒的感染被認(rèn)為是導(dǎo)致淋巴瘤的重要原因，乙肝病毒感染后患淋巴瘤的幾率也會增加，而且曾患過乙肝的淋巴瘤患者的治療難度也會增加；

環(huán)境因素：衛(wèi)生條件差、環(huán)境條件復(fù)雜可能容易導(dǎo)致淋巴瘤的發(fā)生；

遺傳因素：國外某些研究表明，有些淋巴瘤存在一定的遺傳傾向，而且多表現(xiàn)為同性遺傳，比如父親如果患過淋巴瘤，兒子得淋巴瘤的幾率可能會比其他人高出5-10倍。

彌漫大B細(xì)胞五年生存率60% 熊頓羅京屬難治型病例

據(jù)《滾蛋吧！腫瘤君》的原作者熊頓描述，自己患上的是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，與央視主播羅京患的是同樣類型的淋巴瘤。張軍一主任表示，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常見的一種，在我國，這種淋巴瘤大概占全部淋巴瘤的30～50%左右。雖然熊頓和羅京都因此逝世，張軍一主任介紹，其實(shí)總的來說淋巴瘤的治療相對于其他實(shí)體瘤來說算是預(yù)后較好的一類。目前對淋巴瘤的治療多數(shù)是以治愈為目標(biāo)來進(jìn)行的，治愈率相對高一些，而其他實(shí)體瘤如肺癌、胃癌、肝癌則較少談到治愈。

對于熊頓和羅京的案例，張軍一主任表示，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤在臨床上較為常見，是一種中度侵襲性的淋巴瘤。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的五年生存率可達(dá)到60%左右。但同為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，也存在一些區(qū)別，比如有些腫瘤對治療的反應(yīng)好，有些則差。其中可能還包含著基因突變的因素，突變的程度大，治療的難度也大，因此預(yù)后可能也較差。

張軍一主任坦言自己曾關(guān)注過羅京的病情，羅京的治療比較規(guī)范，但也許耐藥等情況導(dǎo)致病情快速復(fù)發(fā)，因此即使做過兩次骨髓移植也沒能控制住病情。張軍一主任介紹，一般經(jīng)過四個周期的規(guī)范化療之后仍未能緩解病情，或緩解后短期內(nèi)復(fù)發(fā)，就認(rèn)為是難治型淋巴瘤。熊頓的淋巴瘤再次復(fù)發(fā)時也被診斷為“復(fù)發(fā)難治病例”。因此這類淋巴瘤的預(yù)后可能不盡如人意。

濾泡性淋巴瘤惡性度低但難治愈 病程可超10年

李開復(fù)被診斷為濾泡性淋巴瘤四期，近期也有新聞報道他的身體已經(jīng)康復(fù)。張軍一主任說，濾泡性淋巴瘤是美國最高發(fā)的一種淋巴瘤，在我國比較少見。雖然濾泡性淋巴瘤屬于低度惡性淋巴瘤，但目前仍然被認(rèn)為是一種不可治愈的淋巴瘤。濾泡性淋巴瘤的進(jìn)展較慢，病情較長，中位生存時間可達(dá)10年以上。

在上世紀(jì)90年代前，對早期濾泡淋巴瘤的治療原則是觀察和等待，等到腫瘤有所進(jìn)展或者明顯增大時才進(jìn)行治療。但90年代美羅華等藥物出現(xiàn)之后，治療策略逐漸有了積極性的轉(zhuǎn)變。張軍一主任介紹，雖然濾泡性淋巴瘤不可治愈，但是通過治療可以使病情得到有效的控制，通過誘導(dǎo)緩解、鞏固、維持這三個階段的治療后，進(jìn)行定期復(fù)查，如果復(fù)發(fā)再想辦法控制，整個過程可能長達(dá)十幾年。

無痛淋巴結(jié)腫大為典型癥狀 淋巴瘤如何自檢？

張軍一主任提醒，大多數(shù)的惡性淋巴瘤在最初發(fā)病時都沒有明顯的癥狀，有表淺淋巴結(jié)腫大，而小B細(xì)胞淋巴瘤等癥狀不明顯的淋巴瘤，常常就診時病情已經(jīng)較為嚴(yán)重的情況，可能伴有骨髓的侵犯或者全身多處淋巴的侵犯，進(jìn)而影響到正常的機(jī)體功能，產(chǎn)生全身癥狀。張軍一主任建議，當(dāng)出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦等癥狀時就應(yīng)該及時進(jìn)行治療，特別是2期以上伴隨多處淋巴侵犯的病例更要積極治療。

《滾蛋吧！腫瘤君》的原著作者熊頓在發(fā)病之前出現(xiàn)了肩膀疼痛、咳嗽、臉腫的癥狀，但張軍一主任表示，上述癥狀并不能說是淋巴瘤的常見癥狀。淋巴瘤最常見的癥狀是表淺性的淋巴結(jié)腫大，這類淋巴結(jié)腫大多表現(xiàn)為無痛、較硬、3公分以上且持續(xù)增大。還有部分淋巴瘤如T細(xì)胞淋巴瘤，也常常會出現(xiàn)發(fā)燒，乏力，消瘦等癥狀。因此，張軍一主任推薦大家在判斷自己是否有淋巴結(jié)癥狀的時候最好注意觀察全身表淺淋巴結(jié)是否腫大。

最常見的可以觸摸到的表淺淋巴結(jié)包括頸部、頜下、頦下、鎖骨上窩、腋下、腹股溝等等。平時可以用攤開手撫摸的方法檢查這些地方是否有腫塊，如果是突然出現(xiàn)的腫塊，摸起來比較硬，在兩三公分以上且不斷增大，就應(yīng)該盡快去醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生在活檢之后就能夠確診是否是淋巴瘤了。

有人可能會將炎性淋巴結(jié)腫大誤認(rèn)為是淋巴瘤，張軍一主任提醒大家，炎癥性的淋巴結(jié)和腫瘤性的淋巴結(jié)是有區(qū)別的：

炎癥性淋巴結(jié)：伴隨炎癥的發(fā)生而出現(xiàn)，淋巴結(jié)摸起來較軟，有痛感，腫大到3公分左右就不會再增大，并且隨著炎癥的治療而逐漸消失；

腫瘤性淋巴結(jié)：腫塊常常成圓形，摸起來有種橡皮般的韌性，多無痛感，腫大的淋巴結(jié)會不斷增大，逐漸融合成團(tuán)。

淋巴系統(tǒng)需要健康生活來維護(hù) 如何預(yù)防淋巴瘤？

淋巴瘤的發(fā)病高峰在15-20歲以及50歲左右，這也就意味著中老年人和年輕人都存在較高的風(fēng)險，熊頓在發(fā)病時曾形容自己的生活為“晨昏顛倒、三餐不定。冬天衣不過三件，夏天睡不蓋毛毯。熬夜K歌、聚餐喝酒，經(jīng)常加班”。張軍一主任表示，其實(shí)這種生活方式是很不健康的。

淋巴系統(tǒng)是免疫系統(tǒng)中重要的一部分，在體內(nèi)的作用就相當(dāng)于公安系統(tǒng)在社會中一樣，起到清除體內(nèi)異常細(xì)胞的防御作用。淋巴瘤就是淋巴系統(tǒng)本身失去功能的標(biāo)志，很多疾病沒有了淋巴系統(tǒng)的控制就更容易發(fā)生。另外，張軍一主任還強(qiáng)調(diào)，熬夜近年也被認(rèn)為是一個致癌因素，工作壓力大、長期吃垃圾食品等任何過度的生活方式都可能影響人們的身體健康。因此張軍一主任提醒大家，如果想要預(yù)防疾病，保持良好的生活狀態(tài)是非常重要的，心理的健康和良好的心情也能幫助保護(hù)身體的免疫系統(tǒng)。

指導(dǎo)專家：張軍一 主任醫(yī)師，教授，南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤三科主任。

南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤中心副主任兼腫瘤三科主任。從事臨床工作二十余年，是中華慈善總會易瑞沙贈藥項目的注冊醫(yī)師，在科內(nèi)負(fù)責(zé)多項慈善贈藥項目。廣東省醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會第六屆委員會副主任委員兼秘書長，廣州抗癌協(xié)會副理事長兼秘書長，中國腫瘤臨床組織CSCO委員，中國抗癌協(xié)會理事，廣東省抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會常委、廣東省抗癌協(xié)會姑息治療專業(yè)委員會常委。曾獲軍隊和省級科技成果二等獎一項、三等獎二項。主編出版了患者科普讀物《治腫瘤有新招》，為《腫瘤生物治療學(xué)》的副主編。

醫(yī)療特長：主要專長為惡性淋巴瘤、腎癌、惡性黑色素瘤、肺癌的綜合治療，在惡性腫瘤的化療、分子靶向治療、生物治療、淋巴瘤放免靶向治療、造血干細(xì)胞移植等方面有效豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。注重腫瘤綜合治療和腫瘤的分子病理診斷，以及腫瘤的預(yù)防。

家庭醫(yī)生在線（newwyomingnarrative.com）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請聯(lián)系：020-37617238