胸腺瘤的胸部X線檢查方法 胸腺瘤四種治療方法

胸腺是人體重要的免疫起源于胚胎時(shí)期第3（或第4）鰓弓內(nèi)胚層，系原始前腸上皮細(xì)胞衍生物，隨胚胎生長發(fā)育而附入前縱隔。胸腺瘤是來源于胸腺上皮的腫瘤，約占前縱隔腫瘤的50% ，臨床表現(xiàn)各異，常伴隨很多自身免疫異常，近來對伴隨自身免疫性腸病的認(rèn)識漸受重視，但其發(fā)病率無明確報(bào)道。

胸腺瘤的治療歷史悠久，方法也有很多，更重要的是檢查方法，只有準(zhǔn)確判斷出疾病才能知道如何治療。胸腺瘤的診斷方法也有很多種，下面主要介紹胸腺瘤的胸部X線檢查方法有什么特點(diǎn)。

胸腺瘤的胸部X線檢查方法

X線檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法。胸部平片正位相，胸腺瘤常表現(xiàn)為一側(cè)隔增寬或突向一側(cè)胸腔的圓形或橢圓形致密影，突向右側(cè)多于左側(cè)，也可見突向雙側(cè)胸腔。突向左側(cè)常被主動(dòng)脈球掩蓋，突向右側(cè)可與上腔靜脈重疊。

腫物影邊緣清晰銳利，有的呈分葉狀。側(cè)位像可見位于胸骨后心臟大血管前密度均勻形態(tài)上呈實(shí)質(zhì)性腫塊影。少數(shù)胸腺瘤可見條狀，點(diǎn)狀，塊狀和不成形的鈣化，其鈣化程度較畸胎瘤為低。有的胸腺瘤呈扁片狀伏于心臟大血管之上，此種類型在X線檢查中最難診斷。

側(cè)位病灶斷層是確定胸腺瘤簡單易行且經(jīng)濟(jì)的檢查方法，它能顯示腫瘤的存在，大小，密度，在無條件行復(fù)雜的檢查時(shí)，側(cè)位病灶體層尤為實(shí)用。

標(biāo)準(zhǔn)的后前位與側(cè)位胸片是診斷大多數(shù)胸腺瘤的是簡單有效的檢查方法。腫塊陰影主要位于前縱隔或前上縱隔，可以位于胸廓的正中間，但大多數(shù)情況下是偏向一側(cè)的。后前位胸片常顯示為圓形、卵圓形或淺分葉狀，位于心影的上部，靠近心臟與大血管連接處。

約10%可出現(xiàn)鈣化影，常為散在或無定形鈣化表現(xiàn)。若為周邊曲線鈣化影，提示腫瘤為良性；不規(guī)則的散在鈣化，則可能為良性，也可能為惡性。胸片中一般無氣管移位，除非大的浸潤性胸腺瘤可造成氣管移位。

側(cè)位胸片腫瘤多位于前縱隔。常顯示上寬下窄的舌狀陰影，這一實(shí)質(zhì)性陰影使得前心窗變得不透明，塊影邊緣常模糊而不清晰。在患有小型胸腺瘤的病人中側(cè)位胸片常常是顯示損害存在的惟一角度。

胸腺瘤四種治療方法介紹

1、手術(shù)治療：手術(shù)切除是治療胸腺瘤最有效的方法。根據(jù)腫瘤的大小和外侵程度可以選擇胸腔鏡、全部或部分經(jīng)胸骨正中切口、胸前外側(cè)切口、胸骨擴(kuò)大切口、聯(lián)合胸前外側(cè)切口或做“T”型切口。外科手術(shù)病死率低，平均為2.5%（0.7%~4.9%）；術(shù)后5年、10年生存率：Ⅰ期是100%、95%，Ⅱ期是91%、81%，Ⅲ期74%、46%，Ⅳ期5年生存率<25%。一項(xiàng)1320 例多中心研究顯示，完整切除是影響胸腺瘤術(shù)后生存最重要的預(yù)后因素，MasaokaⅢ期和Ⅳ期，完全切除術(shù)后的5年生存率是92.9%，次全切除術(shù)后是64.4%，未手術(shù)是35.6%。胸腺瘤復(fù)發(fā)常局限在胸腔內(nèi)，因此局部復(fù)發(fā)仍可行外科手術(shù)，再次手術(shù)后5年生存率與未復(fù)發(fā)的患者相近，再次手術(shù)腫瘤完全切除率為62%（45%~71%），10年生存率達(dá)53%~72%，腫瘤不能完全切除的患者10年生存率僅為0~11%。因此，胸腺瘤一經(jīng)診斷，盡可能采取手術(shù)治療，無論腫瘤大小，原則上應(yīng)完整切除胸腺及整個(gè)縱隔內(nèi)脂肪組織，防止術(shù)后復(fù)發(fā)；對于侵犯心包、肺組織或大血管的病例，宜擴(kuò)大切除；對于明顯外侵或縱隔廣泛轉(zhuǎn)移的病例，可行姑息性切除，亦可達(dá)到“減瘤”的目的，對不能切除的部分用金屬夾標(biāo)記明確的腫瘤范圍，以利術(shù)后放療。

2、放射治療：胸腺瘤對放療是敏感的，各種組織學(xué)類型的腫瘤對放療的敏感性差別不大。由于Ⅰ期患者術(shù)后復(fù)發(fā)率極低，術(shù)后放療對預(yù)后無明顯作用，故對于腫瘤完全切除的Ⅰ期患者術(shù)后不推薦放療。侵襲性胸腺瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)率約為30%，中位復(fù)發(fā)時(shí)間約為3.8年。Ⅱ期患者術(shù)后放療的爭論較多，一些學(xué)者認(rèn)為Ⅱ期患者術(shù)后放療是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施，但也有不同觀點(diǎn)，認(rèn)為腫瘤完全切除的Ⅱ期患者，術(shù)后放療與否與復(fù)發(fā)率無明顯相關(guān)性，并且認(rèn)為放療并不能減少胸膜或心包的種植。對于Ⅲ期和Ⅳ期胸腺瘤患者大多數(shù)研究結(jié)果表明術(shù)后輔助放療能減少腫瘤局部復(fù)發(fā)率，延長生存期和提高生活質(zhì)量。對于不能手術(shù)或局部晚期胸腺瘤患者（Masaoka分期的Ⅲ和Ⅳa期），放療可使腫塊縮小，從而可能獲得手術(shù)機(jī)會。

3、化療：胸腺瘤對化療相對較敏感，但化療至今仍無統(tǒng)一方案，目前大多采用含順鉑的聯(lián)合化療方案，但各家報(bào)道的療效差異很大。化療可以作為Ⅲ、Ⅳ期患者術(shù)后的輔助治療，也可以術(shù)前化療使腫塊縮小從而提高手術(shù)切除率，對于晚期不能手術(shù)或復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的患者化療可以作為姑息治療。

4、綜合治療：對于Masaoka分期Ⅲ和Ⅳa期胸腺瘤患者多主張采用綜合治療。一系列研究顯示，綜合治療（術(shù)前化療、手術(shù)、術(shù)后化療或放療）能提高M(jìn)asaoka分期Ⅲ和Ⅳa期患者病灶切除率，延長生存期。