胃癌能治好嗎 胃癌的手術(shù)治療操作要點(diǎn)

胃癌能治好嗎？由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術(shù)適應(yīng)證較以前已有擴(kuò)大。目前除了原發(fā)灶巨大、腹內(nèi)臟器廣泛轉(zhuǎn)移、伴血性腹水及惡液質(zhì)患者外，只要全身情況許可，即使鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等，均應(yīng)爭取手術(shù)治療，切除原發(fā)病灶，減輕癥狀。胃癌能治好嗎？

手術(shù)種類有：①根治性切除術(shù)。根治性切除手術(shù)有根治性切除和擴(kuò)大根治性切除兩種術(shù)式。前者切除范圍應(yīng)包括原發(fā)病灶，連同胃遠(yuǎn)端的2/3 或4/5，全部大、小網(wǎng)膜，十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)以及局部受浸潤的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無癌細(xì)胞殘癌；后者切除范圍除了上述內(nèi)容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結(jié)腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾血管旁的淋巴結(jié)等。②姑息性切除術(shù)。凡胃癌已有腹膜或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，而原發(fā)腫瘤可以切除，患者一般情況能耐受手術(shù)者，可以進(jìn)行姑息性胃切除術(shù)。這種手術(shù)可以減輕患者中毒癥狀，消除因癌腫引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后再輔以化療、中藥治療，可以延長患者的生存期。

胃癌的手術(shù)治療操作要點(diǎn)

（1）按抗癌無瘤原則。開腹探查確定可否行根治性手術(shù)，并做好切口保護(hù)、胃周血管阻斷、胃受侵漿膜面保護(hù)等根治手術(shù)一切準(zhǔn)備。

（2）分離操作自幽門下開始。可用卵圓鉗將胃提起，并將橫結(jié)腸連同大網(wǎng)膜提出腹腔，展平于濕紗布?jí)|上。充分顯露幽門下區(qū)域。

（3）根部處理胃網(wǎng)膜右血管。胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈是胃十二指腸動(dòng)脈的終支，胃網(wǎng)膜右靜脈則經(jīng)胃結(jié)腸干注入腸系膜上靜脈。這兩條血管在幽門下方并不緊密伴行，而是其間有較大的間隙，內(nèi)含幽門下淋巴結(jié)。這組血管的根部處理應(yīng)先處理胃網(wǎng)膜右靜脈。于十二指腸第二段的側(cè)下緣與胰腺的移行部切開后腹膜，潛行鈍性分離，顯露胃網(wǎng)膜右血管。沿胃網(wǎng)膜右靜脈向近心側(cè)分離，直至確認(rèn)胃結(jié)腸靜脈干后，于兩者交匯處穿線結(jié)扎胃網(wǎng)膜右靜脈兩道。切斷該血管后，將淋巴組織推向遠(yuǎn)心端，再在其內(nèi)上方覓得胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，于其根部同法予以結(jié)扎切斷。

（4）切除大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉及胰腺被膜。將大網(wǎng)膜從近結(jié)腸肝曲處開始自橫結(jié)腸上分離，連同橫結(jié)腸系膜前葉一起向上翻起。橫結(jié)腸系膜前葉剝離的起始點(diǎn)以前述的幽門下血管處理處的后腹膜剝離面為最佳。從此處向左側(cè)潛行鈍性剝離較易找準(zhǔn)前后葉之間的間隙。大網(wǎng)膜與橫結(jié)腸之間的分離可使用電刀，向左盡量分離至靠近脾下級(jí)的脾結(jié)腸韌帶。橫結(jié)腸系膜前后葉之間的分離以鈍性分離為主，直至顯露整個(gè)結(jié)腸中血管弓，并將其周圍的淋巴及脂肪組織推向切除側(cè)。清除時(shí)要非常仔細(xì)操作，以免撕破靜脈而出血。散在、孤立而不易做到整塊切除者，可分別單個(gè)剔除之。結(jié)束此項(xiàng)操作后檢查橫結(jié)腸及其系膜有無損傷，清理術(shù)野，將橫結(jié)腸送回腹腔。

（5）清除肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)。將胃向下牽引暴露小網(wǎng)膜。近肝處離斷小網(wǎng)膜。肝十二指腸韌帶前葉亦靠近肝門處切開，鈍性向下剝離，直至十二指腸上緣。沿肝固有動(dòng)脈剪開血管被膜，細(xì)心分離其與膽總管之間的結(jié)締組織，清除其內(nèi)的淋巴結(jié)。在此過程中暴露胃右動(dòng)脈根部并結(jié)扎切斷，幽門上淋巴結(jié)隨之被清除。

（6）清除肝總動(dòng)脈干淋巴結(jié)。繼續(xù)向肝動(dòng)脈周圍游離，注意在不損傷門靜脈的情況下分離結(jié)扎注入門靜脈的胃右冠狀靜脈，沿肝固有動(dòng)脈向下剪開被膜繼續(xù)暴露肝總動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈起始部即所謂“T”字形部分，在剪開其被膜時(shí)，因較堅(jiān)韌而厚實(shí)的纖維膜內(nèi)常混有神經(jīng)組織，剪開時(shí)較費(fèi)力。在此前面常存在有肝總動(dòng)脈于淋巴結(jié)，剔除該組淋巴結(jié)時(shí)對(duì)其周圍血管或胰腺組織要仔細(xì)分離。

（7）清除淋巴結(jié)。將肝十二指腸韌帶淺葉的切口沿十二指腸上緣及外側(cè)延長，剪開十二指腸側(cè)后腹膜，將胰頭十二指腸向內(nèi)側(cè)充分松動(dòng)暴露下腔靜脈及腹主動(dòng)脈前面。注意下腔靜脈與腹主動(dòng)脈間走行的數(shù)條粗淋巴管，如有損傷，需進(jìn)行結(jié)扎。清除胰后淋巴結(jié)。十二指腸的充分松動(dòng)，有助于低位十二指腸切除。

胃癌患者手術(shù)并發(fā)癥的處理如下：

1、術(shù)后胃出血

根治性胃大部分切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃管內(nèi)抽出少許黯紅色或咖啡色胃液，一般不超過300ml，以后逐漸減少至自行停止，屬正常現(xiàn)象。若術(shù)后不斷自胃管吸出新鮮血液，尤其在24 小時(shí)后仍繼續(xù)出血，均可定為術(shù)后胃出血，引起出血的原因絕大多數(shù)為吻合口出血或十二指腸殘端出血。

處理：多采用非手術(shù)治療止血，非手術(shù)治療若不能止血或出血量大于500ml/h時(shí)，應(yīng)手術(shù)止血或行選擇性血管造影，注入血管收縮劑或栓塞相關(guān)動(dòng)脈止血。

2、十二指腸殘端破裂

十二指腸殘端破裂原因：①胃癌患者貧血、體質(zhì)差等原因致十二指腸殘端愈合難：②胃空腸吻合口輸入伴梗阻，使十二指腸內(nèi)壓力升高可致殘端破裂，十二指腸殘端破裂一般發(fā)生在24----48小時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)。若局部情況允許則進(jìn)行殘端再縫合，并在十二指腸腔內(nèi)置“T”管引流加腹腔引流。若不允許再縫合則應(yīng)經(jīng)十二指腸殘端放“T”管引流，并行空腸造瘺木。

3、吻合口漏

原因：患者貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)差、手術(shù)時(shí)吻合口張力較大等，術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口漏，一般在術(shù)后5～7天出現(xiàn)。如腹腔引流管尚未拔除，可由引流管引流出胃內(nèi)容物，有局限性腹膜炎現(xiàn)象，吞咽亞甲藍(lán)可進(jìn)一步證實(shí)。

處理：禁食，將腹腔引流管改為雙套管沖洗吸引，用全腸外營養(yǎng)支持治療，絕大多數(shù)病例經(jīng)上述治療后可在3～4周內(nèi)愈臺(tái)。

4、術(shù)后嘔吐

原因有：①術(shù)后殘胃蠕動(dòng)無力或胃排空延遲；②術(shù)后輸入段梗阻，輸出段梗阻和吻合口梗阻。

處理：術(shù)后胃蠕動(dòng)無力或胃排空延遲屬功能性嘔吐予禁食、胃腸減壓、洗胃、維持水鹽平衡、營養(yǎng)支持、使用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物，連用1～2周，耐心非手術(shù)治療，一般均可治愈。術(shù)后梗阻所致的嘔吐，一般都須再次手術(shù)治療。

5、傾倒綜合征

（1）早期傾倒綜合征發(fā)生在餐后30分鐘以內(nèi)，原因與胃的快速排空有關(guān)，食物快速進(jìn)入十二指腸、空腸，刺激嗜鉻細(xì)胞分泌血管活性膜物質(zhì)，血管活性物質(zhì)致全身無力、頭暈、暈厥、面色蒼白、大汗淋漓、心動(dòng)過速、呼吸深大。

（2）晚期傾倒綜合征發(fā)生在餐后2～4小時(shí)，原因是糖過快進(jìn)入空腸，刺激胰島素大量分泌致低血糖。

處理：早期傾倒綜合征主要以飲食治療為主，主要采用低糖飲食，少量多餐，吃脂肪、蛋白質(zhì)含量較高的膳食，選用較干的飲食，極少數(shù)患者需手術(shù)治療。手術(shù)可將畢Ⅱ式改為畢1式或Ronxeny術(shù)式，晚期傾倒綜合征治療主要靠飲食控制，癥狀明顯者可用“生長抑素”等改善癥狀。