鼻咽癌怎么確診：常見(jiàn)鼻咽癌類型如何確診

鼻咽癌怎么確診？鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，惡性變頻高，自然生存時(shí)間平均為18.7個(gè)月，起病隱蔽，早期不易發(fā)現(xiàn)。鼻咽癌怎么確診？

一些常見(jiàn)鼻咽癌類型的組織學(xué)特征

（1）原位癌：多數(shù)發(fā)生于表面被覆上皮，少數(shù)發(fā)生于隱窩被覆上皮。多數(shù)原位癌見(jiàn)于柱狀上皮之間（柱狀型原位癌），少數(shù)位于鱗狀上皮中（鱗狀型原位癌）。原位癌可累及上皮全層，也可僅累及部分上皮。鼻咽原位癌診斷主要依據(jù)細(xì)胞學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，其次考慮組織學(xué)特征。原位癌癌細(xì)胞在CK免疫組化染色和AB黏液染色上呈陰性或極弱陽(yáng)性，以此可將原位癌與正常的、不典型增生和化生細(xì)胞相區(qū)別，后者CK及AB染色均呈陽(yáng)性反應(yīng)。

（2）浸潤(rùn)癌：有微小浸潤(rùn)癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌和未分化癌。

①微小浸潤(rùn)癌。癌細(xì)胞突破上皮基底膜向下浸潤(rùn)，但浸潤(rùn)深度不超過(guò)一個(gè)高倍（×400）視野。診斷微小浸潤(rùn)癌一定要連續(xù)切浸潤(rùn)灶周圍并不存在主要浸潤(rùn)性癌塊。表面被覆上皮的微小浸潤(rùn)癌多數(shù)以梭形癌細(xì)胞向下浸潤(rùn)，而隱窩被覆上皮的微小浸潤(rùn)癌則多數(shù)以泡狀核癌細(xì)胞向下浸潤(rùn)。

②鱗狀細(xì)胞癌。鼻咽癌多數(shù)起源于柱狀上皮，但大多數(shù)則為鱗狀細(xì)胞癌。腫瘤鱗狀上皮的分化特征包括：角化珠，細(xì)胞間橋，細(xì)胞內(nèi)或/和細(xì)胞外角化，癌巢中癌細(xì)胞鱗狀上皮樣排列。根據(jù)其分化程度，可分為高、中、低三級(jí)，即高分化鱗狀細(xì)胞癌、中等分化鱗狀細(xì)胞癌、低分化鱗狀細(xì)胞癌。

③腺癌。極為少見(jiàn)?？稍从诒茄署つさ男∠严倩虮桓仓鶢钌掀?。按其分化程度也可分為高、中、低分化3個(gè)亞型。高分化腺癌，分為涎腺型和普通型兩類。前者包括腺樣囊性癌（多見(jiàn)）、黏液表皮樣癌（較多見(jiàn)）、惡性多形性腺瘤和惡性基底細(xì)胞腺瘤（少見(jiàn)）等。后者包括黏液腺癌、乳頭狀癌、管狀腺癌等。中等分化腺癌，癌組織中有一定數(shù)量清楚的腺腔形成，部分呈未分化癌結(jié)構(gòu)，這一般是高分化腺癌進(jìn)一步間變所致。低分化腺癌，癌組織中僅見(jiàn)少量腺腔形成，大部分則為未分化癌結(jié)構(gòu)。可應(yīng)用AB黏液染色來(lái)鑒別腺腔真?zhèn)?。如癌?xì)胞胞漿中含有黏液顆粒，腺腔內(nèi)有黏液存在，則證實(shí)癌細(xì)胞為腺癌細(xì)胞。腺癌對(duì)CK，尤其是低分子量CK 呈陽(yáng)性反應(yīng)。

④泡狀核細(xì)胞癌。大部分癌細(xì)胞核呈空泡狀變，即核體積增大，呈圓形、橢圓形或胖梭形，核染色質(zhì)較稀少，使核呈空泡狀。在病理診斷中，只有當(dāng)核呈空泡狀變的癌細(xì)胞占75%以上才能診斷為此型。此型鼻咽癌放射治療后預(yù)后較好。CK免疫組化染色常呈陽(yáng)性反應(yīng)。

⑤未分化癌。癌組織中缺乏明確的細(xì)胞間橋和/或角化，也不存在明確的腺腔結(jié)構(gòu)，分Regaud型和Schmincke型，后者易與大細(xì)胞惡性淋巴瘤相混淆，但癌細(xì)胞對(duì)EMA和CK呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，或網(wǎng)狀纖維染色呈現(xiàn)巢樣結(jié)構(gòu)，即可與淋巴瘤相鑒別。

鼻咽癌怎么確診？

1、纖維鼻咽鏡檢查進(jìn)行纖維鼻咽鏡檢查可先用1%麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜擴(kuò)張鼻道。再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后將纖維鏡從鼻腔插入，一面觀察，一面向前推進(jìn)，直到鼻咽腔。本法簡(jiǎn)便、鏡子固定好，但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意。

2、前鼻孔鏡檢查鼻粘膜收斂后，經(jīng)前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部，能發(fā)現(xiàn)侵入或鄰近鼻孔的癌腫。

3、頸部活檢對(duì)已經(jīng)鼻咽活檢未能確診的病例可進(jìn)行頸部腫塊活檢。一般均可在局麻下進(jìn)行，術(shù)時(shí)應(yīng)選擇最早出現(xiàn)的硬實(shí)淋巴結(jié)，爭(zhēng)取連包膜整個(gè)摘出。如切除活檢確有困難，可在腫塊處作楔形切取活檢，切取組織時(shí)須有一定深度，并切忌擠壓。術(shù)畢時(shí)術(shù)野不宜作過(guò)緊過(guò)密的縫合。

4、間接鼻咽鏡檢查方法簡(jiǎn)便、實(shí)用。應(yīng)依次檢查鼻咽的各壁，注意鼻咽頂后壁及兩側(cè)咽隱窩，要兩側(cè)相應(yīng)部位對(duì)照觀察，凡兩側(cè)不對(duì)稱的粘膜下隆起或孤立性結(jié)節(jié)更應(yīng)引起注意。

5、細(xì)針穿刺抽吸這是一種簡(jiǎn)便易行，安全高效的腫瘤診斷方法，近年來(lái)較為推祟。對(duì)疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可首先使用細(xì)針穿刺取得細(xì)胞。

6、纖維鼻咽鏡檢查

有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病變，尤適用于咽反射強(qiáng)或張口困難的病人，若發(fā)現(xiàn)可疑病變，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行活檢。

7、EB病毒血清學(xué)檢查

作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)?？蛇M(jìn)行EB病毒殼抗原、EB病毒早期抗原、EB病毒核抗原檢測(cè)等。

8、脫落細(xì)胞檢查

一般在局麻下用泡沫塑料、海綿或負(fù)壓吸引等方法于鼻咽部采取標(biāo)本作涂片查癌細(xì)胞，其檢出率可達(dá)90%左右，同活檢接近。脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合血清學(xué)檢查可作為普查之用。