膽管癌的病因和臨床病理分期

膽管癌的病因主要分為5大方面：膽石癥，結(jié)石的慢性刺激可能是致癌因素；感染有，慢性潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)硬化性膽管炎有發(fā)生膽管上皮癌的傾向；原發(fā)性硬化性膽管炎；先天性膽總管囊腫先天性膽總管囊腫患者在囊腫及其周圍膽管癌變；亞硝胺可誘發(fā)膽管癌。

膽管癌詳細(xì)解釋：

一、病 因

膽管癌多發(fā)生在中年以上的病人，從全國調(diào)查的826例，最小年齡14歲，最大年齡96歲，最高發(fā)病年齡段為50~59歲。

膽管癌病因尚未明了，常見原因?yàn)榻Y(jié)石、膽道狹窄和感染。膽道囊狀擴(kuò)張、肝吸蟲、原發(fā)性硬化性膽管炎、潰瘍性結(jié)腸炎與膽道腫瘤的發(fā)病明顯有關(guān)。

1。膽石癥在歐美，膽管癌伴結(jié)石者約20%～57%，在國內(nèi)為15%。因此認(rèn)為，結(jié)石的慢性刺激可能是致癌因素。

2。感染有人提出，慢性潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)硬化性膽管炎有發(fā)生膽管上皮癌的傾向，其發(fā)病年齡比一般膽管癌患者為輕，據(jù)報(bào)道，部分慢性潰瘍性結(jié)腸炎病人伴有膽管癌。有學(xué)者認(rèn)為，華支睪吸蟲感染可能是香港地區(qū)肝內(nèi)膽管癌的病因之一。

3。原發(fā)性硬化性膽管炎有作者認(rèn)為，原發(fā)性硬化性膽管炎是癌前病變，有人提出，其本身就是一種進(jìn)展緩慢的膽管癌，手術(shù)或多次多處取樣活檢都證實(shí)為癌癥：但此種觀點(diǎn)尚未得到公認(rèn)。

4。先天性膽總管囊腫先天性膽總管囊腫患者在囊腫及其周圍膽管癌變的機(jī)會(huì)較高，約為17%，如作囊腫腸道內(nèi)引流術(shù)，在殘留的囊腫內(nèi)繼發(fā)癌腫的發(fā)生率可高達(dá)50%，可能與膽汁淤積有關(guān)。

5。亞硝胺實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，給動(dòng)物喂食亞硝胺，可以誘發(fā)膽管癌。

二、膽管癌的臨床病理分期

目前臨床上多使用國際抗癌聯(lián)盟（UICC）的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)衡量病情，確定治療策略和評(píng)估預(yù)后是一個(gè)重要參考（表2）。

Bismuth-Corlette根據(jù)病變發(fā)生的部位，將肝門部膽管癌分為如下5型（圖2），現(xiàn)為國內(nèi)外臨床廣泛使用：

Ⅰ型：腫瘤位于肝總管，未侵犯匯合部；

Ⅱ型：腫瘤位于左右肝管匯合部，未侵犯左，右肝管；

Ⅲ型：腫瘤位于匯合部膽管并已侵犯右肝管（Ⅲa）或侵犯左肝管（Ⅲb）；

Ⅳ型：腫瘤已侵犯左右雙側(cè)肝管。

在此基礎(chǔ)上，國內(nèi)學(xué)者又將Ⅳ型分為Ⅳa及Ⅳb型。