皮膚囊腫的激光治療

皮脂腺囊腫多為單發(fā)，偶見多發(fā)，形狀為圓形，硬度中等或有彈性，高出皮面，邊界清晰，表面光滑。感染時在皮膚破潰，可從此擠出白色豆腐渣樣內(nèi)容物，周圍皮膚有時會發(fā)紅、腫脹。那么，皮膚囊腫該如何進行治療？

皮膚囊腫在臨床上一般分3型：

（1）表皮囊腫 是一種真皮內(nèi)含有角質(zhì)囊腫。系因外傷將表皮植入皮下而成。其囊腫壁為上皮結(jié)構(gòu)，但基底細(xì)胞層為囊壁外層。角質(zhì)層為囊壁內(nèi)層并充滿角質(zhì)物于腔內(nèi)。

本病好發(fā)于頭皮、頸部及臀、背部。單發(fā)或多發(fā)，直徑數(shù)毫米到數(shù)厘米不等，緩慢增大，質(zhì)軟硬而具囊性感，基底可移動，與皮膚常有粘連。皮膚表面沒有似皮脂腺囊腫的開口小孔，無疼痛，如發(fā)生于受壓部位時才有壓迫性疼痛?？刹⒗^發(fā)感染，據(jù)記載有惡變的可能。

（2）皮樣囊腫 常為先天性病變，由于胚胎期上皮殘留而發(fā)生，屬錯構(gòu)瘤，是由于偏離原位的皮膚細(xì)胞原所構(gòu)成。除囊壁表皮細(xì)胞外，尚含汗腺、毛囊及皮脂腺等。腔內(nèi)含有脫落的上皮細(xì)胞、皮脂等粥樣物及有毛發(fā)。

多為局限性囊樣腫物，幼兒及青年期發(fā)現(xiàn)，緩慢生長、體積不大，為柔軟圓形或較硬的囊性腫塊。位于皮下，與皮膚無粘連，而與基底組織粘連甚緊，不易推動，好發(fā)于眼眶周圍、鼻根、枕部及口底，其次為四肢，胸背也見發(fā)病，長期生長的可發(fā)生癌變。

（3）粉瘤由皮脂腺囊管口閉塞或狹窄所引起皮脂瘀積形成。腔壁為上皮細(xì)胞構(gòu)成，無角化象，囊外為纖維結(jié)締組織。其內(nèi)充滿皮脂物逐漸分解為半流質(zhì)狀物質(zhì)，含有大量膽固醇結(jié)晶。

任何年齡均發(fā)生，以青年時期頭面、臂、背部發(fā)病多見。為一柔軟或多個柔軟或堅實的球狀物，直徑在1～3cm不等。作者曾激光手術(shù)切除達6～8cm的皮脂腺囊腫。粉瘤埋藏于皮膚或皮下組織內(nèi)，與皮膚粘連，基底可移動。皮表可見開口小孔，推動囊腫時，此處與皮膚粘連甚緊，并見略微凹陷而出現(xiàn)小坑，即為直接通達皮膚表面的腺體所在導(dǎo)管開口。有的開口處塞著一個黑色粉刺樣小栓可擠出白色蠟樣物質(zhì)。發(fā)病多年而無癥狀，易繼發(fā)感染，化膿破潰，有的奇臭難聞。文獻報告有癌變，多數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榛准?xì)胞癌，少數(shù)變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌，癌變率約2.2%～4%。

皮膚囊腫應(yīng)與發(fā)生于體表皮膚的各類腫瘤相鑒別，有的手術(shù)中才能發(fā)現(xiàn)。尤其是皮膚下囊腫，因張力過大，有的不移動，而易考慮到纖維瘤。治療激光手術(shù)

1、較小的皮膚囊腫一般在1cm以下的、局部注射利多卡因麻醉藥后用Nd∶YAG于囊腫皮表最薄弱處開0.3mm小孔，擠壓囊腫，排出內(nèi)溶物，用蚊式鉗（彎、直各一把）進入腔內(nèi)切口內(nèi)囊壁，另一小彎止血鉗于囊壁外逐漸鈍性剝離，剝離后經(jīng)切口完整取出。如囊壁剝離大部分后，不便再分離的可先切除部分囊壁，再進行未完的部分鈍性剝離。術(shù)畢、用無菌紗布加壓適當(dāng)包扎即可。

2、大的囊腫 不論分型，位于皮下者、局部注射利多卡因麻醉藥（1%～2%），不加腎上腺素，鋪敷無菌巾手術(shù)切除，選擇與皮紋相同的切口，突出較重的作梭形切口，如顏面的采用微切口，切口用手術(shù)刀切開0.5cm，先排除內(nèi)容物后，分離囊壁完全取出。梭形切除，用CO2激光（功率15W）或Nd∶YAG激光刀（功率20W）沿囊壁完整分離后縫合切口。注意，微切口切除囊腫后用紗布多層加壓包扎，勿留下死腔。此切口小的主要優(yōu)點在于顏面，因而對美容有實際意義。臨床實用手術(shù)觀察，凡進行微切口切除術(shù)后病人康復(fù)很理想。在囊腫剝離時，鈍性分離困難的，用Nd∶YAG石英激光刀（功率10W）即可分離，比較干凈利落，出血很微少。小切口如在0.5cm以下者可不必縫合，但也可對合一針即可。

（三）術(shù)后處理

術(shù)后服用消炎藥治療1周即可?？诜肰C、B1、B2等，可適當(dāng)加大劑量。術(shù)后7～10天即可痊愈。

術(shù)后檢查傷口敷料，發(fā)現(xiàn)有感染跡象時進行局部處理。