鼻咽癌臨床該如何診斷

對于癌癥這類的疾病，在出現(xiàn)之后都會有很多的臨床癥狀表現(xiàn)出來的，那鼻咽癌的顯著臨床特點表現(xiàn)在哪些方面，臨床用那種方法可以進行診斷呢？

鼻咽癌的顯著臨床特點有以下幾大點：

出血

這是早期比較常見的，表現(xiàn)為鼻涕中帶血，或吸鼻后痰中帶血，常發(fā)生在早晨起床后，從口中回吸出帶血的鼻涕。由于鼻咽腔內(nèi)腫瘤血管比較脆，腫瘤外表常沒有黏膜覆蓋，故易有血涕癥狀。

出血常被誤診為呼吸道炎癥，應引起病人或醫(yī)師的重視。當腫瘤壞死破潰時，出血較多并且鼻涕有臭味時，應想到鼻咽癌。

鼻塞

鼻咽癌的顯著臨床特點鼻塞一般多為單側(cè)性，鼻塞與體位多無關(guān)，呈持續(xù)性和進行性加重，因此自行用滴鼻凈等，鼻腔黏膜血管收縮劑鼻塞無緩解。當瘤體增大時，兩側(cè)都鼻塞。

耳鳴、聽力下降

瘤體堵塞咽鼓管口，可引起該側(cè)耳鳴、耳悶塞感及聽力下降，這在早期比較的常見！

頸部淋巴結(jié)腫大

鼻咽癌的顯著臨床特點腫大的淋巴結(jié)無疼痛，質(zhì)較硬，逐漸迅速增大并且固定，多個腫大的淋巴結(jié)，可互相融合成巨大腫塊。

鄰近器官的癥狀

表現(xiàn)頭頂部、枕部、顳部疼痛，還可出現(xiàn)面部麻木、復視及視物模糊等癥狀。如果發(fā)現(xiàn)有以上“蛛絲馬跡”應及時檢查。

那么，鼻咽癌有哪些診斷方法呢？

1、鼻咽鏡檢查：

1）間接鼻咽鏡檢查：這是一種簡便、快速、有效的檢查方法。

2）纖維鼻咽鏡檢查：本法比較簡便，但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意?？梢杂^察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽側(cè)壁、咽鼓管、側(cè)窩、軟腭背面和后壁等。

2、臨床檢查：

鼻咽癌除檢查鼻咽、鼻腔、口咽外，還須檢查頭面部，區(qū)域淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移以及全身各系統(tǒng)。

1）頭頸部檢查：應檢查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、軟腭有無鼻咽癌向外擴展。

2）眼部：常見有視力減退或消失、突眼、眶內(nèi)腫塊、上眼瞼下垂伴眼球固定。

3）腦神經(jīng)：鼻咽癌局部擴展常引起腦神經(jīng)損害，從而引起頭面部各種神經(jīng)障礙。

3、X線檢查：

鼻咽癌病人采用X線平片檢查可以了解腫瘤范圍和顱底骨破壞情況，有利于對鼻咽癌的分期、制定放射治療計劃、隨訪病人和評價預后。X線常用檢查有鼻咽側(cè)位片及顱底攝片檢查。

4、放射性核素骨顯象診斷：

放射性核素骨顯象診斷是一種無損傷性和靈敏度高的診斷方法。通常認為骨掃描診斷骨轉(zhuǎn)移陽性符合率比X線攝片高30%，且可以早3-6個月檢出病灶。

5、CT檢查：

鼻咽癌應用CT檢查，可以了解鼻咽腔內(nèi)腫瘤的部位、管腔是否變形或不對稱，咽隱窩是否變淺或閉塞。此外還可以顯示鼻咽腔外侵犯，如鼻腔、口咽、咽旁間隙、頦下窩、頸動脈鞘區(qū)、翼腭窩、上頜竇、篩竇、眼眶、顱內(nèi)海綿竇以及咽后、頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。

鼻咽鏡檢對腔內(nèi)微小腫瘤的診斷有突出價值，而X線平片和CT往往不能發(fā)現(xiàn)這種微小腫瘤；然而后壁和側(cè)壁腫瘤多數(shù)為粘膜下浸潤性生長，難以被鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)，鼻咽側(cè)位片和CT卻能清楚顯示。CT對側(cè)壁腫瘤顯示較X線平片更為清楚。

6、B型超聲檢查：

B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應用，方法簡便，無損傷性，病人樂意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝臟、頸、腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的檢查，了解有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)密度、有無囊性等。

7、磁共振成象檢查：

由于磁共振成象（MRI）可清楚顯示頭顱各層次、腦溝、腦回、灰質(zhì)、白質(zhì)和腦室、腦脊液管道、血管等，用SE法顯示T1、T2延長高強度圖象可以診斷鼻咽癌、上頷竇癌等，并顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系。由于MRI確定腫瘤界線比較清楚和準確，對放射治療照射野定位十分有用，同時，MRI檢查對了解放療后腦損傷有很大的幫助。

8、血清學診斷：

由于鼻咽癌患者血清中EB病毒抗體水平與其他惡性腫瘤患者和健康人之間存在非常明顯的差異，因而可用作鼻咽癌的輔助診斷方法。主要應用于：1）有鼻咽癌癥狀者，如回縮性血涕、耳鳴、聽力減退、頭痛、頸淋巴結(jié)腫大、面麻、復視等；2）頸淋巴結(jié)腫大病理活檢或頸塊穿刺證實為轉(zhuǎn)移癌者，幫助尋找原發(fā)病灶；3）鼻咽癌高發(fā)區(qū)人群血清流行病學普查。

9、病理學診斷：

鼻咽癌最后確診的依據(jù)是病理學診斷，雖然臨床癥狀、體征、X線、CT和血清學診斷提示為鼻咽癌，仍須有病理學明確診斷。鼻咽癌活組織采取方法有以下幾種：

1）經(jīng)口腔咬取活檢法（最常用方法）

2）經(jīng)鼻腔的鼻咽活檢法

3）鼻咽部細針穿刺

10、鑒別診斷：

與各類病變作比較的輔助診斷方法。

11、早期診斷：

早期診斷、早期治療是提高腫瘤治療療效的最有效方法之一，早期診斷能提高治療效果。鼻咽癌的防治工作的重點是要大力加強防癌知識宣傳，讓廣大群眾知道鼻咽癌的早期癥狀，一旦有癥狀就能及時就醫(yī)。