霍奇金病需做哪些檢查診斷項(xiàng)目？

霍奇金病要做哪些檢查診斷項(xiàng)目呢？霍奇金病是一種淋巴組織腫瘤，原發(fā)瘤多呈離心性分布，起源于一個(gè)或一組淋巴結(jié)，以原發(fā)于頸淋巴結(jié)者較多見，逐漸蔓延至鄰近的淋巴結(jié)，然后侵犯脾、肝、骨髓和肺等組織。由于發(fā)病的部位不同，其臨床表現(xiàn)多種多樣?；羝娼鸩≡谀行缘陌l(fā)病率是女性的2倍?；羝娼鸩】梢酝ㄟ^以下幾個(gè)步驟將進(jìn)行檢查診斷。

霍奇金病的檢查診斷：

為了比較準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷和分期，需要注意進(jìn)行以下檢查，并在此基礎(chǔ)上做出診斷、病理分型和分期的判斷。

一、常規(guī)檢查項(xiàng)目：

1、病史和體檢：特別注意有無“B"組癥狀，注意淋巴結(jié)腫大情況，尤其是滑車上淋巴結(jié)、咽淋巴環(huán)、肝脾大、骨壓痛等；

2、建立診斷的淋巴結(jié)活體組織檢查；

血細(xì)胞計(jì)數(shù)異常及其他血液檢驗(yàn)可以提供一些支持證據(jù)，但要明確診斷，醫(yī)生必須對(duì)受累淋巴結(jié)進(jìn)行病理活檢，以查看是否有里-斯氏細(xì)胞的存在?；顧z類型取決于是哪個(gè)淋巴結(jié)腫大和需要多少組織才能確診。醫(yī)生必須切取足夠的組織以便能區(qū)分與霍奇金病相似的其他淋巴結(jié)腫大疾病，如非霍奇金淋巴瘤，其他有類似癥狀的腫瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、弓形體病、巨細(xì)胞病毒疾病、白血病、結(jié)節(jié)病、結(jié)核病以及艾滋病。

若腫大淋巴結(jié)靠近頸部表面，可用穿刺活檢。此操作需皮膚局麻，然后用針和注射器取出一小塊組織。若取出的組織太少不能確診和分型，需作一小切口再取出一較大的組織塊。若腫大淋巴結(jié)不靠近體表，如位于胸部的深部，則需采用較復(fù)雜的手術(shù)。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

①血象 變化為非特異性，各種類型及各期之間差異很大。早期當(dāng)病變局限時(shí)，血象可完全正常；以后可以有正細(xì)胞性貧血，白細(xì)胞數(shù)可正常、增高或降低，少數(shù)病例可見中性粒細(xì)胞或嗜酸粒細(xì)胞增多；晚期常有粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞減少；除非有骨髓浸潤(rùn)或脾功能亢進(jìn)，血小板數(shù)正常。外周血中R-S細(xì)胞罕見。

②骨髓象 骨髓檢查對(duì)診斷無鶯要意義，除非骨髓找到R-S細(xì)胞，對(duì)診斷有特殊價(jià)值，但多不易找到；在疾病的Ⅲ或Ⅳ期可做骨髓活體組織檢查，發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞的陽性率較穿刺涂片高。

4、影像 臨床分期包括許多放射檢查結(jié)果。胸部X線或胸部CT掃描可顯示軟組織或縱隔結(jié)節(jié)病。很少在兒童中應(yīng)用的淋巴管造影術(shù)可顯示一個(gè)“泡沫狀”增大的結(jié)節(jié)，提示腫瘤浸潤(rùn)了此結(jié)節(jié)。腹部CT掃描可顯示增大的主動(dòng)脈旁結(jié)節(jié)或脾和肝臟異常。鎵掃描可幫助識(shí)別隱匿的疾病。

5、其他 常見非特異性浸潤(rùn)反應(yīng)，如血漿中免疫球蛋白增高，鐵、鋅、銅和轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白增高等?？赡苡蠺淋巴細(xì)胞減少、皮膚遲發(fā)超敏反應(yīng)陰性、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低等細(xì)胞免疫異常；疾病晚期可以有l(wèi)gG、IgA、IgM下降，以IgM下降明顯，因此容易伴發(fā)帶狀皰疹病毒、真菌、結(jié)核等感染。若血沉增快，預(yù)示病情處于活動(dòng)期或復(fù)發(fā)。

二、必要時(shí)的檢查項(xiàng)目：

任何具有“B”癥狀的Ⅲ～Ⅳ期的患者均需要骨髓活體組織檢查；Ⅹ線骨骼攝片以發(fā)現(xiàn)有無骨骼侵犯；雙足淋巴管造影可以早期發(fā)現(xiàn)腹腔和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大；下腔靜脈造影和靜脈腎盂造影，前者可發(fā)現(xiàn)第二腰椎以上主動(dòng)脈旁腫大的淋巴結(jié)，后者可以顯示輸尿管是否移位，另外腹部放療時(shí)需要了解腎臟的位置；高度頸淋巴結(jié)腫大或懷疑咽淋巴環(huán)（Waldeyer環(huán)）侵犯應(yīng)進(jìn)行頭頸部CT檢查。若經(jīng)上述檢查，仍不能排除有腹腔淋巴結(jié)病變時(shí)，則可作剖腹探查，取腹腔和后腹膜淋巴結(jié)和肝脾組織做病理檢查。

三、診斷

在霍奇金病，淋巴結(jié)常呈無痛性緩慢長(zhǎng)大。亦無明顯感染。當(dāng)病人有感冒或其他感染時(shí)，淋巴結(jié)可迅速長(zhǎng)大，但此非霍奇金病典型表現(xiàn)。若淋巴結(jié)增大持續(xù)一周以上時(shí)，醫(yī)生應(yīng)懷疑到霍奇金病。尤其是當(dāng)病人尚有發(fā)熱、盜汗和體重減輕時(shí)醫(yī)生更應(yīng)疑診。

目前兒童霍奇金病分期采用Anri Arbor分期法基礎(chǔ)上的國(guó)際修正方案，主要以淋巴結(jié)受累的數(shù)量、淋巴結(jié)結(jié)外病變的范圍及病前半年的全身癥狀作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

霍奇金病的鑒別診斷：

本病需與慢性化膿性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、傳染性單核細(xì)胞增多癥以及其他腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相區(qū)別。慢性炎癥造成的局部淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，有時(shí)很難與本病區(qū)別，故必要時(shí)需做淋巴結(jié)活體組織檢查。