骨樣骨瘤需要做哪些檢查？

骨樣骨瘤要做哪些檢查呢？一般來說，骨樣骨瘤需做的檢查項(xiàng)目有三種：四肢的骨和關(guān)節(jié)平片、骨關(guān)節(jié)及軟組織CT檢查和骨與關(guān)節(jié)MRI檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查一般均為正常。因此，要準(zhǔn)確診斷骨樣骨瘤，就需要做以下檢查了。

骨樣骨瘤的檢查

肉眼所見：術(shù)中可以看見瘤巢周圍的反應(yīng)骨為白色堅(jiān)硬皮質(zhì)骨，表面被覆正常骨膜，骨膜很容易剝開。瘤巢為圓形或卵圓形櫻桃紅色小球，在其中央有時(shí)可見1-2毫米大小的白色骨化點(diǎn)。有時(shí)瘤巢呈長(zhǎng)條形或啞鈴形。

鏡下所見：低倍鏡下：完好無損的瘤巢中央由骨樣組織組成，骨母細(xì)胞圍繞骨樣組織小梁，瘤巢邊緣為增生的纖維血管組織。高倍鏡下：瘤巢由血管豐富的成骨性結(jié)締組織構(gòu)成，形成大量的骨樣組織。瘤巢周圍為硬化骨。

骨樣骨瘤的輔助檢查

1、X線表現(xiàn) 病灶“瘤巢”呈圓形或橢圓形，透光陰影最大直徑不超過2cm，透光中央有點(diǎn)狀密度增高陰影，在透光區(qū)周圍常有反應(yīng)性骨質(zhì)增生。在長(zhǎng)骨可分為以下3型：

（1）骨皮質(zhì)型：表現(xiàn)為位于皮質(zhì)內(nèi)的圓形或卵圓形小的低密度陰影，瘤巢內(nèi)有時(shí)可見高密度點(diǎn)狀鈣化區(qū)。外圍有致密的反應(yīng)骨，反應(yīng)范圍一般呈梭形，但也可呈不對(duì)稱狀，嚴(yán)重時(shí)可將瘤巢掩蓋而不顯示。

（2）骨松質(zhì)型：瘤巢偶位于松質(zhì)骨內(nèi)，僅在瘤巢周圍有輕度至中度硬化邊緣，瘤巢中央可出現(xiàn)鈣化，也可有骨膜反應(yīng)。

（3）骨膜下型：少見，瘤巢周圍有輕度硬化，中央瘤巢可使骨皮質(zhì)表現(xiàn)有輕度壓跡。

2、放射性核素掃描

在活動(dòng)期表現(xiàn)為廣泛的放射性核素濃集，由于瘤巢和反應(yīng)區(qū)均攝取放射性核素，所以核素濃集范圍大大超過X線上所示的瘤巢范圍。

3、CT檢查 CT檢查可顯示出瘤巢的大小、位置和中心的鈣化，瘤巢中心血運(yùn)豐富，增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化。

4、MRI檢查 瘤巢在T1加權(quán)像上呈低到中等信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈低、中等或高信號(hào)，內(nèi)部鈣化或骨化明顯者則大部分為低信號(hào)。增強(qiáng)后多數(shù)瘤巢強(qiáng)化明顯，少數(shù)瘤巢可呈環(huán)狀強(qiáng)化。

骨樣骨瘤的診斷

通過臨床表現(xiàn)，組織學(xué)及放射學(xué)檢查可以確立診斷，對(duì)病程長(zhǎng)，局部持續(xù)性疼痛及壓痛，X線片見增厚的骨皮質(zhì)內(nèi)有瘤巢，或在骨松質(zhì)內(nèi)有硬化骨圍繞的局限性骨質(zhì)透明區(qū)，或產(chǎn)生局限性骨破壞者，均應(yīng)考慮骨樣骨瘤，CT檢查及血管造影有助于瘤巢的定位。

骨樣骨瘤的鑒別診斷

骨樣骨瘤有特殊的疼痛癥狀和典型的瘤巢X線景象，較易診斷，但仍需與以下骨病鑒別。

（1）慢性骨膿腫為低度慢性化膿性感染，具有紅，腫，熱，痛等炎性癥狀，且有反復(fù)發(fā)作病史，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，破壞區(qū)較大，骨皮質(zhì)局限破壞，周圍致密，有時(shí)有小死骨，但無瘤巢，X線片表現(xiàn)為骨皮質(zhì)局限性缺損，周圍骨質(zhì)致密，可有小的死骨形成，術(shù)中見骨腔內(nèi)含有膿液，肉芽組織，鏡下見大量多核白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

（2）慢性硬化性骨髓炎（Ga rre型）疼痛性質(zhì)與骨樣骨瘤相似，常為間歇性，X線表現(xiàn)為：骨質(zhì)局限或廣泛增生硬化，無瘤巢，髓腔狹窄甚至閉塞。

（3）成骨細(xì)胞瘤：二者同屬良性骨細(xì)胞性腫瘤，成骨細(xì)胞瘤無骨樣骨瘤特有的夜間疼痛，但發(fā)展較快，破壞區(qū)較大，常>2 cm，皮質(zhì)膨脹明顯，周圍硬化輕微。

（4）單發(fā)性內(nèi)生骨疣無周圍骨質(zhì)硬化，無疼痛，多發(fā)于手足小骨。

（5）應(yīng)力性骨折：一側(cè)骨皮質(zhì)斷裂，局限性骨膜增生，骨質(zhì)硬化，頗似骨樣骨瘤，但體層或M R I可見橫形骨折線，多有長(zhǎng)期連續(xù)運(yùn)動(dòng)史。

（6）骨斑（Bovespot）或骨島（Bone island），病變的毛刷狀邊緣與周圍的骨小梁混合在一起，表現(xiàn)形式為“放射刺狀”或“偽足狀”，X線片見骨內(nèi)有局限性圓形和卵圓形骨質(zhì)密度增加陰影，無硬化陰影圍繞，臨床上無任何癥狀。

值得注意的是，在組織學(xué)檢查中，骨樣骨瘤與骨母細(xì)胞瘤是非常相似的，應(yīng)參照腫瘤的大小，位置及臨床表現(xiàn)鑒別診斷，一般無癥狀，無需治療。