星形細(xì)胞瘤手術(shù)后的主要并發(fā)癥及其預(yù)防

星形細(xì)胞瘤經(jīng)手術(shù)和（或）放療后，預(yù)后尚佳。目前認(rèn)為腫瘤的病理類型、手術(shù)切除程度、發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)均可反應(yīng)患者的預(yù)后。肥大細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤患者預(yù)后較差，而病程長(zhǎng)、年齡輕、腫瘤位于小腦、以癲癇為主要表現(xiàn)、無(wú)頭痛及性格改變、腫瘤全切除者，一般預(yù)后較佳。腫瘤全切者5年生存率可達(dá)80%，而部分切除腫瘤或行腫瘤活檢者5年生存率僅為45%～50%。對(duì)40歲以上腫瘤次全切除的患者，放療可獲得滿意效果。腫瘤復(fù)發(fā)預(yù)后不佳，約半數(shù)腫瘤復(fù)發(fā)后惡變，近1/3腫瘤復(fù)發(fā)后演變?yōu)槟z母細(xì)胞瘤。復(fù)發(fā)后腫瘤的快速生長(zhǎng)常為死亡原因。

間變性星形細(xì)胞瘤預(yù)后較差。手術(shù)加放療后患者的5年生存率基本不超過50%。腫瘤位于間腦或前視路者預(yù)后更差，生存期不超過2年。年輕患者，腫瘤組織學(xué)檢查間變程度較輕者預(yù)后相對(duì)稍好。手術(shù)切除腫瘤的程度直接影響患者生存情況。部分切除者即使放療后5年生存率僅16%～25%。放療對(duì)術(shù)后患者重要。單行手術(shù)治療者生存期僅2.2年，5年生存率僅21%。73%患者手術(shù)加放療后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有好轉(zhuǎn)。經(jīng)完整的放療后，40%患者3年內(nèi)可控制腫瘤復(fù)發(fā)。腫瘤復(fù)發(fā)常為患者的死亡原因。復(fù)發(fā)后腫瘤生長(zhǎng)迅速，常惡變，間變程度加重。其中50%演化為多形性膠母細(xì)胞瘤。復(fù)發(fā)后多需嘗試包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療、基因治療等綜合治療。

大腦型與小腦型毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤手術(shù)全切后預(yù)后均佳，尤其兒童小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤顯微鏡下全切除時(shí)，其預(yù)后更令人滿意，10年生存率達(dá)100%，患者可獲得長(zhǎng)期生存，并可改善癥狀。約60%患者癲癇可控制，但次全切除腫瘤者復(fù)發(fā)率高達(dá)67%。前視路型僅累及單側(cè)視神經(jīng)的腫瘤切除后預(yù)后良好，80%～90%患者可治愈，5%可見腫瘤于視交叉處復(fù)發(fā)。下丘腦型與視交叉腫瘤部分切除腫瘤達(dá)減壓目的后加放療仍可有較好的治療效果。

星形細(xì)胞瘤手術(shù)后的主要并發(fā)癥有：

1、假性腦膜膨出：在既往采用顱后窩骨窗開顱時(shí)非常常見。特別是硬腦膜縫合不嚴(yán)密。術(shù)后無(wú)菌脯膜炎可導(dǎo)致持續(xù)皮下秘液、發(fā)熱。因此，關(guān)顱時(shí)要求嚴(yán)密縫合硬腦膜，必要時(shí)用枕骨膜修補(bǔ)，將骨瓣復(fù)位，減少死腔，這樣可降低術(shù)后假性腦膜膨出的發(fā)生。對(duì)術(shù)后持續(xù)性皮下積液應(yīng)考慮行皮下積液-腹腔分流術(shù)。

2、硬腦膜外或硬腦膜下血腫：多與腦室穿刺后或行分流手術(shù)時(shí)顱壓下降過快有關(guān)。在行腦室穿刺等過程中若病人顱內(nèi)壓過高，應(yīng)小心緩慢釋放腦脊液。

3、腦積水：因腫瘤切除不全或術(shù)中血塊殘留，腦脊液循環(huán)梗阻未解除以及術(shù)后血性腦脊液致蛛網(wǎng)膜下腔粘連等均可引起術(shù)后腦積水。在手術(shù)過程中對(duì)腫瘤不能壘切時(shí)，應(yīng)注意打通腦脊液循環(huán)通路，仔細(xì)止血，細(xì)致吸出滯留在第四腦室或?qū)苌踔恋谌X室的血塊。必要時(shí)可手術(shù)后延長(zhǎng)腦室外引流時(shí)間至腦脊液清亮為止。