心肌梗死后并發(fā)左心室室壁瘤是怎么引起

左心室心肌梗死后，心室壁心肌全層壞死。約10～38%的病例壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代，形成室壁瘤。病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時(shí)喪失活動(dòng)能力或呈現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)。左心室室壁瘤約85%位于前外側(cè)靠近心尖區(qū)，少數(shù)病例可位于心臟膈面。病變區(qū)域心室壁變薄，呈現(xiàn)為白色纖維疤痕，邊界清晰，局部心外膜與心包膜緊密粘著。約半數(shù)病例心內(nèi)膜面有附壁血栓，有時(shí)呈現(xiàn)鈣化。冠狀動(dòng)脈梗阻病變局限于左前降支，但亦可累及數(shù)支血管。左心室腔容量增大，正常部分心肌肥厚。

警惕：心肌梗死后并發(fā)左心室室壁瘤的并發(fā)癥

◆乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：乳頭?。ㄖ饕獮槎獍耆轭^?。┮蛉毖乃赖榷湛s無力或斷裂，造成二尖瓣關(guān)閉不全，心尖區(qū)有響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，并易引起心力衰竭。

◆心臟破裂：為早期少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，常在發(fā)病一周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，因產(chǎn)生心包積血和急性心包堵塞而猝死。偶為心室間隔破裂穿孔，在胸骨左緣第四肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，常伴震顫，可引起心力衰竭而迅速死亡。

◆室壁膨脹瘤：發(fā)生率國內(nèi)尸資料為20%，臨床資料為28%。為在心室腔內(nèi)壓力影響下，梗塞部位的心室壁向外膨出而形成。見于心肌梗塞范圍較大的病人，常于起病數(shù)周后才被發(fā)現(xiàn)。體檢可見右心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)較廣泛，可有收縮期雜音。發(fā)生附壁血栓時(shí)，心音減弱。心電圖示ST段持續(xù)抬高。X線檢查可見心緣有局部膨出，透視或記波攝影可見該處搏動(dòng)減弱或有反常搏動(dòng)，選擇性左心室造影和門電路放射性核素心血管造影，可顯示膨脹瘤。超聲心動(dòng)圖檢查可顯示室壁膨脹瘤的異常搏動(dòng)。并發(fā)室壁膨脹瘤易發(fā)生心力衰竭、心律失?；蛩ㄈ谛募」Ｈ虾笊儆衅屏训奈ｋU(xiǎn)。

◆栓塞：為心室附壁血栓或下肢靜脈血栓破碎脫落所致，國外一般發(fā)生率在10%左右，我國一般在2%以下。見于起病后1～2周。如栓子來自左心室，可產(chǎn)生腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞；如栓子來自下肢深部靜脈，可產(chǎn)生肺動(dòng)脈栓塞。

◆心肌梗塞后綜合征：于心肌梗塞后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，偶可發(fā)生于數(shù)天后，可反復(fù)發(fā)生。表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛、氣急、咳嗽等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)所致。

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