生殖醫(yī)生解密：張東升和徐靜的婚姻還有機會嗎？

《隱秘的角落》在國內(nèi)大火，主角之一的張東升因為一段失敗的婚姻而走上了不歸路，劇中曾經(jīng)暗示夫婦倆想要一個孩子卻沒有成功，而這樣“求孕不得”的情況在現(xiàn)實生活中并不少見。中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院生殖中心主任張清學(xué)教授指出：久備不孕要檢查，不孕治療有機會！

久備不孕，“還有機會嗎”？

在劇中，張東升和妻子徐靜結(jié)婚八年沒有孩子，而第九集片尾曲里，夫妻對話透露了這么一個信息：他們曾經(jīng)想要一個孩子，“最好是眼睛大大的，頭發(fā)齊齊的，像洋娃娃一樣的女孩”。

據(jù)中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院生殖中心潘萍主治醫(yī)師介紹，在醫(yī)學(xué)上，不孕癥是指育齡夫婦在無避孕情況下，有正常性生活同居1年或以上而未妊娠者。由此可見，如果張東升夫婦結(jié)婚八年在無避孕的情況下無所出，是完全符合不孕癥診斷標(biāo)準的。而在不孕癥的病因中，女方因素約占40%，男方因素約占30%-40%，雙方因素約占20%，不明原因約占5%-10%。

張東升夫婦不孕的病因究竟是什么呢？在醫(yī)生的“抽絲剝繭”下，劇中的一些細節(jié)或許可以回答：電梯里的小男孩用玩具水槍射濕張東升的褲襠，他有禿頭，講課寫板書時用手扶著腰，抽屜里放著降糖藥物格列美脲膠囊，這些信息隱隱透露著：張東升可能患有糖尿病。

潘萍主治醫(yī)師透露，糖尿病的神經(jīng)損害可影響男性勃起和射精功能障礙（例如不射精癥或逆行射精），糖尿病也可引起機體生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，進而影響精液質(zhì)量，包括精液量、精子數(shù)量、精子活力和精子形態(tài)等，從而導(dǎo)致不孕不育。

除了糖尿病以外，女性輸卵管阻塞、排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、早發(fā)性卵巢功能不全、宮腔粘連、子宮畸形等；男性隱睪、先天性輸精管缺如、染色體異常、精索靜脈曲張、生殖道感染、腮腺炎性睪丸炎、性功能障礙等都可能是導(dǎo)致不孕的常見病因。

張清學(xué)教授認為，當(dāng)生育有困難時，女性因素容易被關(guān)注，而男性因素往往較為“隱秘”，因此，不孕的情況發(fā)生時，建議夫婦雙方共同接受檢查。

不孕治療有機會！ 人工授精來“幫忙”

找到了不孕的病因，解決生育問題的道路就跨出了十分重要的一步。張清學(xué)教授指出，人工授精是不孕癥治療常用的手段之一。

人工授精是指將精子以非性交方式送入女性生殖道，以達到受孕目的的技術(shù)，主要適用于以下情況：

（1）精液異常，包括輕度或中度少精子癥、弱精子癥、非嚴重畸形精子癥、液化異常；

（2）因?qū)m頸黏液異常造成精子無法通過宮頸導(dǎo)致的不孕；

（3）因性功能障礙或生殖道畸形造成的性交障礙；

（4）排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)單純藥物治療不受孕；

（5）不明原因不孕；

（6）免疫性不孕。

人工授精是一種簡單、經(jīng)濟、有效的治療方法，臨床上應(yīng)用丈夫精液進行人工授精每個治療周期成功懷孕的幾率約為10%~13%。

在人工授精治療前，夫妻雙方需要進行體格檢查和實驗室檢查，以確定是否合適助孕和懷孕。為了提高就診效率，建議不孕夫婦可選擇這些時間點就診：

（1）女方在月經(jīng)來潮第2~5天行性激素和B超檢查評估卵巢儲備功能；

（2）女方在月經(jīng)干凈3~7天后行輸卵管通暢度檢查；

（3）男方在禁欲3~5天后檢查精液。

據(jù)介紹，人工授精的治療流程如下：女方行排卵監(jiān)測，當(dāng)卵泡發(fā)育成熟快排卵時，男方行體外排精，精液經(jīng)過優(yōu)化處理后，再注入女性的宮頸或子宮腔內(nèi)。潘萍主治醫(yī)師認為，人工授精是一種非常接近自然受孕的助孕方式，其具有創(chuàng)傷小，痛苦少的優(yōu)點，是可供不孕癥夫婦選擇的治療手段。

目前，除了文中提到的夫精人工授精（AIH）外，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院生殖中心還開展了包括常規(guī)體外受精-胚胎移植（IVF）、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）、胚胎植入前遺傳學(xué)檢測（PGT）在內(nèi)的輔助生殖技術(shù)。年門診量10萬余人次，輔助生殖周期數(shù)（IVF/ICSI新鮮周期）近4000周期/年，近年來新鮮周期臨床妊娠率達到 50% 以上，為來自國內(nèi)外的患者提供了高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

【指導(dǎo)專家】

張清學(xué)，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院生殖中心主任，博士研究生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會委員、廣東省醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會副主委、廣東省醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)分會副主委、廣東省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會常委、中國性學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會常委等社會兼職。1986年7月畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)，一直在本院婦產(chǎn)科和生殖中心從事臨床工作，曾先后到美國Stanford大學(xué)和加拿大McGill大學(xué)生殖中心學(xué)習(xí)輔助生殖技術(shù)。對不孕癥、婦科內(nèi)分泌疾病如多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)失調(diào)等的診治有豐富經(jīng)驗，尤其擅長試管嬰兒相關(guān)技術(shù)。主編或參加編寫專著12部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文150多篇，“人類輔助生殖技術(shù)臨床應(yīng)用和改良的系列研究”榮獲2018年廣東省科學(xué)技術(shù)獎科學(xué)技術(shù)進步三等獎。2015年首屆“羊城好醫(yī)生”，2017、2018年度“胡潤·平安中國好醫(yī)生”。

潘萍，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，廣東省保健協(xié)會生殖健康分會委員。以第一作者發(fā)表論文20余篇，以第一負責(zé)人主持科研基金3項，參與編寫學(xué)術(shù)專著2部。作為主要參與者之一獲2011年廣東省科學(xué)技術(shù)三等獎和2012年第二屆廣東省優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)進步金域獎三等獎。2016年參加中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會舉辦的“IVF新熱點主題演講辯論賽” 獲全國第二名。2018年獲廣東省醫(yī)學(xué)會第八次生殖醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議優(yōu)秀病例報告特等獎。

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