外陰黑色素瘤發(fā)病機制

1、黑色素瘤的臨床病理生長形式 按照色素瘤的生長發(fā)展方式，一般皮膚黑色素瘤可分為3種類型：淺表蔓延型、結(jié)節(jié)型和雀斑型。

（1）淺表蔓延型：尖銳，邊緣呈弧形，表面隆起不平，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)。外觀呈雜色，有褐、棕、灰、黑、粉紅和白色混合組成。在侵犯基質(zhì)以前有一個范圍相對較大放射狀生長階段，一旦進(jìn)入向基質(zhì)垂直生長浸潤階段，臨床疾病進(jìn)展相當(dāng)快。淺表蔓延型約占皮膚黑色素瘤的70%，1/2～2/3的外陰黑色素瘤表現(xiàn)為淺表蔓延型生長。

（2）結(jié)節(jié)型：有黑色和藍(lán)黑色兩種，表面光滑或不平。此型僅存在垂直浸潤生長階段，病史短暫，在診斷時具有較深的基質(zhì)浸潤。此型占皮膚黑色素瘤的10%～15%，占外陰黑色素瘤的25%～50%。

（3）雀斑型：覆蓋面積大而邊沿不齊，顏色為深淺程度不同的棕色，其特點為放射狀生長，向深部浸潤發(fā)展，確診時一般屬晚期。該型占外陰黑色素瘤的0%～10%。

2、外陰黑色素瘤的大體觀 常見于無毛發(fā)分布區(qū)，65%～70%起自于或累及外陰的黏膜面，25%僅累及一側(cè)大陰唇，10%累及陰蒂，約有20%的患者就診時呈廣泛病變。臨床經(jīng)?？梢姷骄植科つw或黏膜呈藍(lán)黑色、黑褐色或無色素不等，病變界限不清，病灶為扁平、凸起或息肉狀，可有潰瘍、腫脹或皮膚衛(wèi)星狀轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)形成等改變。病變范圍小者數(shù)毫米，大者十幾厘米。10%的黑色素瘤為無色素的黑色素瘤。

3、外陰黑色素瘤的光鏡下特點 黑色素瘤由上皮細(xì)胞、痣細(xì)胞和梭狀細(xì)胞組成，這3種細(xì)胞的黑色素程度不同。組織形態(tài)變化很大，可類似于上皮或間葉來源的腫瘤，也可類似于未分化癌。細(xì)胞大小差異明顯，呈圓形、多角形、梭形或多形性。核異型性明顯，亦可見多核或巨核細(xì)胞。常有明顯的核仁，核分裂象多見。瘤細(xì)胞多呈巢狀或彌漫分布，少數(shù)淺表型瘤細(xì)胞僅在表皮內(nèi)浸潤。

4、外陰黑色素瘤與外陰黑色素痣的關(guān)系 10%外陰黑色素瘤是由外陰痣惡變而來。