小兒食道狹窄怎么辦？DSA透視下食道球囊擴(kuò)張術(shù)有效解決

樂樂出生后當(dāng)天發(fā)現(xiàn)患有先天性食道閉鎖并食管瘺，經(jīng)外科行腔鏡手術(shù)，術(shù)后6個(gè)月因食管吻合處疤痕增生造成食管狹窄，在外科手術(shù)醫(yī)生建議下，家屬選擇行食管狹窄DSA透視下介入球囊擴(kuò)張治療，在經(jīng)過多次的食道擴(kuò)張后，目前1歲的樂樂全身情況恢復(fù)得良好，身高、體重均有明顯增加，暫未出現(xiàn)食道狹窄的相關(guān)癥狀。

食道閉鎖是小兒很常見的一種食道先天畸形，手術(shù)是唯一有效的治療手段，但術(shù)后有一部分患者手術(shù)吻合口處會(huì)形成致密疤痕組織而造成食道狹窄，據(jù)報(bào)道，食道閉鎖術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生率達(dá)18-50%。而食道一旦形成狹窄后，往往二次手術(shù)治療效果不佳也不是首選方法，臨床主要表現(xiàn)為吞咽和食物通過困難而無法進(jìn)食，會(huì)嚴(yán)重影響到患兒的營養(yǎng)攝入，嚴(yán)重的甚至還可危及生命，這就給臨床的康復(fù)帶來了較大的困難。

因此，為了更好地避免患兒術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重食道狹窄，最好是能在纖維疤痕形成過多之前，早期發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄并行食管球囊擴(kuò)張術(shù)，以減少球囊擴(kuò)張次數(shù)和提高擴(kuò)張成功的幾率。

“食道擴(kuò)張是在插管全麻后，在DSA透視下，先經(jīng)鼻腔或口腔插入胃管至狹窄部位注入適量造影劑明確狹窄部位及程度，撤出胃管后將導(dǎo)引導(dǎo)絲置入胃內(nèi)，再經(jīng)導(dǎo)絲引入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管進(jìn)行分次逐漸擴(kuò)張狹窄段食管”，葉志球主任醫(yī)師介紹說，“每次擴(kuò)張之前都需要在排除了食管吻合部位食道瘺、出血、急性炎癥等禁忌癥后方可進(jìn)行，先評(píng)價(jià)食道狹窄的情況，包括狹窄段部位、長度和狹窄程度等，而且該手術(shù)，球囊直徑的選擇也是很關(guān)鍵的，球囊直徑要和狹窄食道的寬度相匹配，過大易導(dǎo)致食管破裂，過小達(dá)不到擴(kuò)張效果，擴(kuò)張時(shí)，需緩慢增加球囊的壓力擴(kuò)張球囊，不要在一次擴(kuò)張中就使狹窄食道達(dá)到正常寬度，壓力大約自0.5個(gè)大氣壓起逐漸增加，但一般不超過3個(gè)大氣壓，并維持3分鐘，如此重復(fù)2-3次?！?/p>

介入治療是在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，通過經(jīng)皮刺途徑或通過人體生理通道，將特制的導(dǎo)管或器械插至病變部位，進(jìn)行診斷性造影或治療，有著創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、合并癥少的優(yōu)勢(shì)，此次樂樂的食道球囊擴(kuò)張術(shù)，就是通過人體生理通道介入治療的一種，是通過球囊擴(kuò)張來實(shí)現(xiàn)有效解決食道狹窄的問題。

“幼兒食管狹窄介入球囊擴(kuò)張術(shù)往往需要進(jìn)行多次擴(kuò)張和麻醉，目前大部分醫(yī)院均采用最為安全的氣管插管全身麻醉，但許多家屬顧慮麻醉藥物對(duì)孩子是否有很大影響，而且每次術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間較長，我科經(jīng)過多次與新生兒外科及麻醉等相關(guān)科室反復(fù)協(xié)調(diào)及論證，參考外省幾家三甲醫(yī)院的做法，至2017年10月份開始幼兒采用水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜方式進(jìn)行手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程大概20-30分鐘就可以了，手術(shù)結(jié)束后，患兒經(jīng)觀察半天左右的時(shí)間，如果患者身體無特殊情況后就可以出院了，據(jù)了解，目前我院在廣東省是首家采用此方法進(jìn)行食管狹窄球囊擴(kuò)張手術(shù)的醫(yī)院，雖然增加了手術(shù)過程的難度與風(fēng)險(xiǎn)，但是我們做好了各種措施和應(yīng)急預(yù)案，到目前為止已完成約20例手術(shù)，該手術(shù)消除了患兒家屬麻醉對(duì)孩子影響的顧慮，節(jié)省費(fèi)用減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，簡化了手術(shù)流程，術(shù)后恢復(fù)快，得到了患者家屬的認(rèn)可”，葉志球主任道。

指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院 放射科 葉志球 主任醫(yī)師

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