小兒哮喘的癥狀有哪些 如何診斷檢查

哮喘在我們?nèi)粘５纳町?dāng)中也特別常見，它也是一種需要我們引起足夠重視的疾病，特別是對于哮喘的患兒，我們要在出現(xiàn)了不正常的情況后，及時進(jìn)行合理的檢查。

小兒哮喘的癥狀

1、呼吸困難：患者緊隨先兆癥狀后，出現(xiàn)胸悶，胸部緊迫甚至窒息感，感覺胸部仿佛為重石所壓迫，約10-15分鐘后發(fā)生呼吸困難，并帶有尖音調(diào)的哮鳴音。病人被迫坐起，不能平臥躺下，頭向前傾，雙肩聳起。兩手撐膝，用力喘氣，發(fā)作可持續(xù)幾十分鐘到數(shù)小時，然后可自選緩解或經(jīng)治療后逐漸平息下來。

2、咳嗽、咯痰：先兆期常因支氣管粘膜過敏而引起咳嗽，先為干咳無痰，程度不等。至發(fā)作期時咳嗽往往減輕，轉(zhuǎn)以喘息為主。特發(fā)作即將結(jié)束時，支氣管痙攣及粘膜水腫減輕，大量分泌物得以排出，此時咳嗽及咯痰癥狀再次加咯出膿性粘痰。也有少數(shù)病人喃息癥狀并不突出，而以咳嗽為唯一表現(xiàn)，容易被誤認(rèn)為是慢性支氣管炎。

3、胸痛：若哮喘發(fā)作較重、時間持續(xù)較久者可有胸痛，可能與呼吸肌過度疲勞有關(guān)。當(dāng)合并氣胸時，可突然出現(xiàn)嚴(yán)重的胸痛。

4、其他：部分患者，尤其是發(fā)作較重的兒童及青年患者，哮喘發(fā)作時可出現(xiàn)嘔吐，甚至大、小便失禁。嚴(yán)重哮喘持續(xù)發(fā)作時，可能有頭痛、頭昏、焦虛、神志模糊、嗜睡、昏迷等神經(jīng)、精神癥狀。若合并感染時可有發(fā)熱。發(fā)作過后多有疲乏、無力等全身癥狀。

小兒哮喘的檢查

1、嗜酸細(xì)胞計靈敏：大多數(shù)過敏性鼻炎及哮喘患兒血中嗜酸細(xì)胞計數(shù)超過300×106L（300/mm3）。痰液中也可發(fā)現(xiàn)有嗜酸細(xì)胞增多和庫斯曼氏螺旋體和夏科氏結(jié)晶。

2、血常規(guī)：紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞一般均正常，但應(yīng)用β受體興奮劑后白細(xì)胞總數(shù)可以增加。若合并細(xì)菌感染，兩者均增加。

3、胸部X線檢查：緩解期大多正常，在發(fā)作期多數(shù)病兒可呈單純過度充氣或伴有肺門血管陰影增加；有合并感染時，可出現(xiàn)肺部浸潤，以及發(fā)生其它并發(fā)癥時可有不同象，但胸部X線有助于排除其它原因引起的哮喘。

4、肺功能檢查：肺功能檢查對估計哮喘嚴(yán)重程度及判斷療效有重要意義。一般包括肺容量、肺通氣量、彌散功能、流速-容量圖和呼吸力學(xué)測驗，但均需較精密的儀器，也不能隨時監(jiān)測。哮喘患兒常表現(xiàn)為肺總量（TLC）和功能殘氣量（FRC）增加，而殘氣量（RV）、肺活量（VC）可正?；蚪档停桓匾母淖?yōu)楹粑魉俜矫娴淖兓?，表現(xiàn)為用力肺活量（FVC）、一少用力呼氣流速（FEF25-75%）和最大呼氣流速率（PF）變化。

6、血氣分析：血氣分析是測量哮喘病情的重要實驗室檢查，特別對合并低氧血癥和高碳酸血癥的嚴(yán)重病例，可用來指導(dǎo)治療。有學(xué)者依據(jù)血氣結(jié)果，將哮喘發(fā)作分為三度。①輕度：pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘處于早期，有輕度過度通氣，支氣管痙攣不嚴(yán)重，口服或氣霧吸入平喘藥可使之緩解；②中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，則提示患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重，必要時可加用靜脈平喘藥物。③重度：pH值降低，PaO2明顯降低，PaCO2升高，提示嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣和嚴(yán)重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)，需積極治療或給予監(jiān)護(hù)搶救。

小兒哮喘的診斷

1、常突然發(fā)病，發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時不能平臥，煩躁不安，氣急，氣喘。

2、有誘發(fā)因素，如氣候轉(zhuǎn)變、受涼受熱或接觸某些過敏物質(zhì)。

3、可有嬰兒期濕疹史或家族哮喘史。

4、肺部聽診，兩肺滿布哮鳴音，呼氣延長。哮喘如有繼發(fā)感染或為哮喘性支氣管炎，可聞及粗大濕噦音。

5、血象檢查：支氣管哮喘，白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高；伴肺部感染時，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。

小兒哮喘的判斷

孩子曾經(jīng)反復(fù)發(fā)作咳嗽、氣喘3次以上。發(fā)作時可在健康情況下突然出現(xiàn)或先有打嚏、揉眼、流清水鼻涕等先兆。大孩子會訴說喉嚨癢、胸部不適，隨后開始咳嗽，呈進(jìn)行性加劇有喘不過氣來的感覺，躺在高枕上或取半坐位才能平靜。咳喘時吐不出痰，喉頭有“痰聲如鋸”的描述。孩子面色發(fā)白、發(fā)青，表情緊張，有的滿頭大汗，過了一些時間，開始一口一口地咳出粘痰，覺得胸口松了一些，隨后只咳不喘，最后咳嗽也停了。如果在夜間發(fā)作，病兒常在睡夢中胸悶醒來，沒有先兆，就開始咳喘。

多年反復(fù)發(fā)作的患兒，在發(fā)作期間喘咳有日輕夜重的差別，支氣管陡直，異物極易進(jìn)入。氣管粘膜對異物刺激非常敏感，極小的花生皮都可造成長久不愈的咳嗽；異物存留于氣管、支氣管內(nèi)時間過長，可引起肺部病變，如肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。