小兒白血病應(yīng)當(dāng)怎么治療

小兒白血病是一個(gè)永恒的話題，因?yàn)樗陌l(fā)病率逐年增高，許多人因?yàn)橹委煹牟患皶r(shí)或者發(fā)現(xiàn)的太晚而喪失了寶貴的生命，其實(shí)無論是哪種疾病，到了晚期它的治療都是很麻煩的，療效不好還會使人多受罪。那么小兒白血病到底應(yīng)該怎么治療呢？

1、一般治療及支持療法

（1）加強(qiáng)護(hù)理，臥床休息并加高蛋白高維生素飲食。

（2）作好保護(hù)性隔離：應(yīng)與有感染的患者隔離。對粒細(xì)胞缺乏的患兒，力爭創(chuàng)造條件給予單間病房或?qū)恿鞑∈摇?/p>

（3）尿酸腎病的防治：

①對白細(xì)胞數(shù)極高的患兒在化療開始前應(yīng)給予“水化”、“堿化”，即：供給充分液量每天2000～3000ml/m2；靜注或口服，以維持尿量每小時(shí)>100ml/m2。

②堿化尿液：碳酸氫鈉靜滴或口服，保持尿pH>7.0。

③口服別嘌醇：>6歲100～200mg/d，<6歲50mg/d或每天10mg/kg，分2～3次口服，5～7天。

（5）輸血或成分輸血：糾正貧血可輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞，使血紅蛋白達(dá)70～80g/L。血小板過低可輸濃縮血小板，每天可給4～6U（400ml全血中所獲血小板為1U）。最好使血小板維持在30×109/L以上。粒細(xì)胞過低，可考慮輸濃縮白細(xì)胞。因粒細(xì)胞壽命僅數(shù)小時(shí)。療效不確切。目前對此多持否定態(tài)度，認(rèn)為粒細(xì)胞含有白細(xì)胞抗原。受者會產(chǎn)生抗白細(xì)胞抗體。最好粒細(xì)胞懸液經(jīng)過15Gy射線照射后再用。

2、化學(xué)藥物療法 為白血病的主要療法。

（1）化療的主要原則：聯(lián)合、足量、按型、間歇、長期。

①聯(lián)合用藥：協(xié)同增效、減少復(fù)發(fā)?？商岣呔徑饴屎烷L期存活率。

②足量給藥：在誘導(dǎo)治療階段足夠大量的投藥，盡可能多的殺滅白血病細(xì)胞，使骨髓迅速達(dá)到抑制狀態(tài)，對以后減少復(fù)發(fā)極為重要。

③按型治療：白血病是一組異質(zhì)性疾病，不同類型的白血病在治療方案上有所不同，應(yīng)按型施治。

④間歇化療：兩療程之間應(yīng)有間歇，以利正常血細(xì)胞再生，并使處于G0期白血病細(xì)胞進(jìn)入增殖循環(huán)，在下次化療中易被殺死。

⑤長期治療：防止復(fù)發(fā)，提高長期生存率。

（2）化療的基本程序：在長達(dá)數(shù)年的化療中，可歸納為兩大基本程序：

①誘導(dǎo)緩解治療（包括誘導(dǎo)分化治療）：即用幾種不同的藥物聯(lián)合、足量用藥，盡可能多的殺滅白血病細(xì)胞，力爭在較短時(shí)間內(nèi)（一般4周）使病人盡快達(dá)到完全緩解，骨髓原始細(xì)胞降至<0.05。

②緩解后治療：

A、鞏固治療：在確診急性白血病時(shí)，體內(nèi)白血病細(xì)胞數(shù)約為1012，達(dá)到完全緩解時(shí)仍存有108～9。鞏固治療的目的在于繼續(xù)殺滅白血病細(xì)胞，否則極易復(fù)發(fā)。此階段可選用誘導(dǎo)階段未用過的藥物，也可選用與誘導(dǎo)治療相同的方案。仍采用足量聯(lián)合用藥。

B、髓外白血病預(yù)防：由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和睪丸存在血腦屏障和血睪屏障，一般常規(guī)劑量化療不易通過屏障發(fā)揮防治作用，故應(yīng)在治療過程中定期采用大劑量藥物和定期鞘內(nèi)注射藥物來預(yù)防。

C、維持治療：經(jīng)過誘導(dǎo)及鞏固治療后體內(nèi)仍存在白血病細(xì)胞，此階段治療目的在于力爭徹底消滅白血病細(xì)胞，使病人獲得長期緩解，以致治愈。一般采用幾種藥物輪流序貫使用，以防耐藥。

D、強(qiáng)化治療：在維持治療過程中，定期插入較強(qiáng)的化療方案，來提高維持治療的療效。

3、骨髓移植 此療法不僅可提高生存率，而且有可能使白血病根治。

4、小兒急性白血病療效標(biāo)準(zhǔn) 1982年11月，成都全國小兒血液病座談會制訂。

完全緩解（CR）：

①臨床：無貧血、出血及白血病細(xì)胞浸潤表現(xiàn)。

②血象：Hb≥90g/L，白細(xì)胞≥4×109/L，分類無幼稚細(xì)胞，血小板≥100×109/L。

③骨髓象：原+早幼（幼稚）≤5%，紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系正常。