小兒多動癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一、詳盡采集多動癥的病史，家族中有無類似疾病或其他神經(jīng)精神病史，患兒的母孕期情況及幼兒期生長發(fā)育的疾病史。

二、臨床特點：

（1）活動過度：大多始于幼兒早期，進(jìn)小學(xué)后表現(xiàn)顯著。上課時小動作不停，撕書，把書本涂得不成樣子，凡能碰的東西部要碰，喜挑逗，常與同學(xué)斗毆。

（2）注意力不集中：學(xué)習(xí)時不專心，上課時專心聽課的時間短，對來自各方的刺激都起反應(yīng)。

（3）情緒不穩(wěn)，沖動任性，會無故叫喊，無耐心，做事急匆匆。

（4）學(xué)習(xí)困難：患兒智力正常，但由于多動帶來學(xué)習(xí)上的困難，部分兒童存在認(rèn)識活動障礙和綜合分析障礙。病程，通常為7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上。

三、鑒別診斷：

需與廣泛性發(fā)育障礙，精神發(fā)育遲滯，兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物副反應(yīng)等相鑒別。

因到目前為止，尚無明確的病理變化作為診斷依據(jù)，所以目前仍主要是以患兒的家長和老師提供的病史，臨床表現(xiàn)特征，體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）精神檢查為主要依據(jù)：

1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：與同齡的大多數(shù)兒童相比下列癥狀更常見，需具備下列行為中的八條。

（1）常常手或腳動個不停或在坐位上不停扭動。（年長兒或少年僅限於主觀感到坐位不安）。

（2）要其靜坐時難以安靜坐。

（3）容易受外界刺激而分散注意力。

（4）在游戲或集體活動中不能耐心地排隊等待輪換上場。

（5）常常別人問話未完即搶著回答。

（6）難于按別人的指示去做事（不是由于違抗行為或未能理解所致），如不做完家務(wù)事。

（7）在作業(yè)或游戲中難以保持注意力集中。

（8）常常一件事未做完又換另一件事。

（9）難以安靜地玩。

（10）經(jīng)常話多。

（11）常打斷或干擾擾亂別人的活動，如干擾其他兒童的游戲。

（12）別人和他/她說話時常常聽非聽。

（13）常常丟失在學(xué)?；蚣抑袑W(xué)習(xí)和活動要用的物品，（如玩具，鉛筆，書和作業(yè)本）。

（14）常常參與對身體有危險的活動而不考慮可能導(dǎo)致的后果（不是為了尋求刺激）。

2、病程標(biāo)準(zhǔn)：通常于7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上。

3、排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙。神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物付反應(yīng)等引起。

4、嚴(yán)重程度分類：

（1）輕度：癥狀符合或稍微超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀，僅有微小的或沒有學(xué)校和社會功能的損害。

（2）中等：癥狀和損害在輕度和重度之間。

（3）重度：超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀很多，有明顯廣泛的學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)系的社會功能的損害。

多數(shù)患兒自嬰幼兒時期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食較困難、不容易養(yǎng)成大小便定時習(xí)慣、隨年齡的增長，除活動增多外，有動作不協(xié)調(diào)，注意力不集中或集中時間很短，知為無目的，情緒易沖動而缺乏控制能力，上課不守紀(jì)律和學(xué)習(xí)困難?；純褐悄苷＃蚓窦?，聽覺辨別能力差和語言表達(dá)能力差，學(xué)習(xí)能力較一般低。臨床癥狀以學(xué)齡兒童較為突出：上課時話多、小動作多、激動、好與人爭吵；行為目的不明確，如拿人東西，有時不避危險；在集體活動中不合群；在家長面前倔強(qiáng)、不聽話、冒失、無禮貌。有些患兒采取回避困難的態(tài)度，變得被動、退縮。年齡增長后，不少兒童出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，雖然多動癥兒童的智力水平大都正?；蚪咏！Ｈ欢捎谝陨习Y狀，仍給學(xué)習(xí)帶來一定困難。部分多動癥兒童存在知覺活動障礙，如在臨摹圖畫時，他們往往分不青主體與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體。有些多幼兒童將“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至分不清左或右。前者的改變，屬于綜合分析障礙，后者屬于空間定位障礙。他們還有誦讀、拼音、書寫或語言表達(dá)等方面的困難，多動癥兒童未經(jīng)認(rèn)真思考就回答，認(rèn)識欠完整，也是造成學(xué)習(xí)困難的原因之一。此外多動患兒常顯示一些固定的神經(jīng)系統(tǒng)軟癥狀，如翻掌、對指試驗等呈陽性。

一般來講，多動兒童的臨床癥狀波動有時與兒童所處場合不同，從事的活動不同有關(guān)。多動兒童在做作業(yè)，從事重復(fù)性或需巨大努力的活動及做不新奇的事情時，其注意力的維持最困難。有吸收力、新的情況五或不熟悉的環(huán)境中多動癥的癥狀可減輕。在連續(xù)而直接的強(qiáng)化程度下比局部的和延遲的強(qiáng)化程序，注意力的維持情況明顯好些。在指導(dǎo)與經(jīng)常重復(fù)的情況下，兒童多動癥完成任務(wù)，其注意力的維持問題不大。在沒有特別嚴(yán)格的規(guī)范和嚴(yán)格的紀(jì)律要求遵守的地方，多動兒童與正常兒童區(qū)別不大。其癥狀隨情景而波動的現(xiàn)象說明了多動兒童表現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重程度受環(huán)境的影響，并與其有高度的相互作用。