原發(fā)性共同性內斜視的治療方法

1、屈光性調節(jié)性內斜視

應該適當矯正屈光不正，以恢復雙眼單視功能。至于如何矯正。依照年齡有所不同。

年齡在4～5月以內嬰兒的內斜視，包括間歇性內斜視，如遠視在+2.00D以上，就配戴眼鏡，包括全部檢查影結果，再加上+1.50D附加度數(shù)。因為嬰兒幾乎全是看近，要測量瞳距大小，有時需要使用彈力帶子。

過去有一種錯誤概念，即多數(shù)嬰兒是遠視，隨年齡增大，遠視度數(shù)逐漸減少，事實上只有10%的1歲以內嬰兒為雙側遠視在+2.00以上，并且遠視隨年齡增長有增加的趨勢，而不是減少，直到7周歲以后，遠視度數(shù)才逐漸減少。

4月～4歲嬰幼兒，如有內斜，屈光度數(shù)有大于+1.50D，對檢影結果全部予以矯正，但不附加度數(shù)。

4歲上以兒童，如有內斜，應該給以最小度數(shù)鏡片，以產(chǎn)生雙眼單視、內隱斜以及最佳視力。治療目的是內隱斜，而不是完全正位。因為患兒處于內隱斜狀態(tài)，可以保持、訓練并增加融合性散開幅度。在4歲兒童，如果將檢影度數(shù)全部矯正，可能達不到最好視力，如果度數(shù)稍微減少，視力可以提高，并有雙眼視，但不能為增加視力將遠視度數(shù)減少過多，這樣患兒可呈間歇性內斜視，立體視覺可遭到永久性損害。

若患兒調節(jié)性內斜視已發(fā)展恒定性內斜視，有單眼注視傾向，且有弱視，應該對檢影度數(shù)予以全部矯正，包扎健眼，治療弱視，一旦視力恢復，應做脫抑制及融合性散開訓練，以恢復雙眼單視。

如患者合并有垂直性偏斜、A-V征，除矯正屈光不正，治療調節(jié)性內斜視之外，仍需手術治療。

2、高AC/A調節(jié)性內斜視

4～5月以內嬰幼兒，應配戴眼鏡。將全部檢影度數(shù)予以矯正，再際加+1.50D，但不需要雙焦點鏡，因為嬰幼兒視力主要是近用。

5歲兒童，應將檢影度數(shù)全部矯正，再加+3.00D的雙焦點鏡。所附加的度數(shù)，位置一定準確，應位于下瞼的上緣處，它與老光鏡不同，如果雙焦點鏡位置太低，則無效果。

如戴眼鏡后，仍有殘余內斜，應再予驗光，若度數(shù)相差大于+1.0D，應重新配鏡。

大一點嬰兒3個月復查一次，2～5歲幼兒6個月復查一次，5歲以后每1年復合一次，復查時應作檢影檢查，在4～5歲幼兒，如果度數(shù)相差大于+1.0D，應予換鏡。

和屈光性調節(jié)性內斜視一樣，高AC/A調節(jié)性內斜視，嚴重問題是弱視。屈光矯正后，應定期隨訪，避免產(chǎn)生發(fā)育性弱視。若患者未隨訪，可發(fā)生發(fā)發(fā)育性弱視，則治療措施應強有力，遮蓋治療是首選方法，如果患兒不愿做遮蓋治療，也可做壓抑療法。

如果患兒年齡已超過5歲，可以適當減少雙焦點鏡度數(shù)0.75～1.0D，目的是維持融合，并使看近時處于內隱斜狀態(tài)。這樣可以訓練融合散開能力，等患兒已達到9～10歲時，可以去掉雙焦點鏡，但仍應做正位視訓練，解除抑制，訓練其融合散開能力。

局部用抗膽堿酯酶劑，即協(xié)助去掉高AC/A調節(jié)性內斜視的雙焦點鏡，通過逐漸減少制劑的濃度，其融合性散開能力可逐漸增大。

3、部分調節(jié)性內斜視：

不論是哪種形式，治療是首先全部矯正其調節(jié)部分，如仍有弱視，應做遮蓋治療，如弱視已經(jīng)治愈，應手術矯正其殘余的內斜視。應測量看遠及看近的斜度，手術量是根據(jù)矯正以后看遠的殘余斜視度，此測量僅僅作為手術時的一般參考。例如有一高AC/A比值，經(jīng)驗是手術量比所測得的量，再多作一些。例如看遠時內斜18△，原設計為雙側內直肌后徙3mm，可以增加為雙側后徙3.5mm，也可以作雙側內直肌后固定手術。