早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

早產(chǎn)兒又稱(chēng)未成熟兒，指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒。其組織器官的成熟度和功能較足月兒差，因此更需耐心、仔細(xì)護(hù)理，以降低其死亡率。

一、早產(chǎn)的原因

發(fā)生早產(chǎn)的原因至今尚不清楚，但大多與孕母本身的疾病或胎兒及其附屬物的異常有關(guān)。

母體因素

妊娠高血壓綜合征是早產(chǎn)的重要原因：外科手術(shù)后常易導(dǎo)致早產(chǎn)。此外有嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及急性感染性疾病，以及妊娠后期從事重體力勞動(dòng)，過(guò)度疲勞或多胎等。

子宮、胎盤(pán)、胎膜、臍帶等因素

雙角子宮、子宮縱隔畸形、子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜炎、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、臍帶過(guò)短、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)及羊膜早破、羊水過(guò)多等。

胎兒因素 多胎、雙胎、胎兒畸形等。

上述因素中，有些是可以預(yù)防的，故必須定期作產(chǎn)前檢查。

二、早產(chǎn)兒的生理解剖特點(diǎn)

外部特點(diǎn)

早產(chǎn)兒體重一般在2500g以下，身長(zhǎng)不足47cm，皮膚紅嫩、水腫發(fā)亮，胎毛、胎脂多，皮下脂肪少，指甲軟，不超過(guò)指端，肌張力低下。頭相對(duì)較大，有細(xì)軟的頭發(fā)，耳廓軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚，乳暈隱約可見(jiàn)，乳腺結(jié)節(jié)一般易觸到。肋間肌無(wú)力，呼吸時(shí)胸壁不凹陷，腹壁薄弱，易發(fā)生臍疝。足底光滑，紋理少，僅在足前部見(jiàn)到1～2條足紋。男性睪丸未降或未全降，女性大陰唇不能遮蓋小陰唇。

體溫調(diào)節(jié)

早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)功能差。因此體溫升降不穩(wěn)定，可過(guò)高過(guò)低。由于基礎(chǔ)代謝低，肌肉活動(dòng)少，而使分解代謝降低。由于糖原貯備差，皮下脂肪少，體表面積相對(duì)較大，故產(chǎn)熱不足而散熱機(jī)會(huì)增加。此外，早產(chǎn)兒缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)，汗腺發(fā)育差，使早產(chǎn)兒易隨環(huán)境溫度的變化而變化，不能穩(wěn)定的維持正常體溫，常因寒冷而導(dǎo)致寒冷損傷綜合癥。

呼吸系統(tǒng)

① 由于呼吸中樞發(fā)育未成熟，紅細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶缺乏，碳酸分解成二氧化碳不足，對(duì)呼吸中樞的刺激減少。因此早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停，常見(jiàn)青紫發(fā)作。

② 呼吸肌薄弱，胸廓活動(dòng)度差，吸氣無(wú)力，故呼吸表淺，呼吸快，常有肺膨脹不良。

③ 肺泡數(shù)量少，肺微血管與肺泡間隙距離大，使氣體交換差，易缺氧。

④ 咳嗽反射弱，氣管及支氣管內(nèi)粘液不易咳出，容易引起呼吸道梗阻，產(chǎn)生肺炎、肺不張。

⑤ 肺泡表面活性物質(zhì)少，易患肺透明膜病。

消化系統(tǒng)

胎齡愈小，吸吮能力愈差，甚至無(wú)吞咽反射，賁門(mén)括約機(jī)松弛，胃內(nèi)容積小，易產(chǎn)生溢乳、嗆咳。消化力弱，易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉。，除淀粉酶發(fā)育差外，其他消化酶均接近于成熟兒。蛋白質(zhì)的要求量較高，脂肪消化能力遜于成熟兒。脂溶性維生素吸收差，壞死性小腸結(jié)腸炎在早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，故喂養(yǎng)時(shí)乳汁滲透壓不宜過(guò)高。

神經(jīng)系統(tǒng)

胎齡愈小，各種反射愈差。如吸吮、吞咽、覓食、對(duì)光眨眼反射等均不敏感。覺(jué)醒程度低，嗜睡，擁抱反射不完全，肌張力低下。早產(chǎn)兒腦室管膜下存在著發(fā)達(dá)的胚層生發(fā)組織，因而易導(dǎo)致腦室管膜下及腦室內(nèi)出血，有時(shí)伴有腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

肝臟功能及造血系統(tǒng)

肝臟發(fā)育不成熟。葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，因此對(duì)膽紅素代謝不完全，生理性黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且較重，常引起高膽紅素血癥。有時(shí)甚至發(fā)生膽紅素中毒性腦病。因肝功能不全，開(kāi)奶遲等因素致體內(nèi)維生素K缺乏而使凝血因子I，Ⅶ，Ⅸ，X合成障礙，易致出血。因肝糖原轉(zhuǎn)變?yōu)檠堑墓δ艿停浅］^成熟兒低。此外，肝合成蛋白質(zhì)的功能不足，易致水腫，增加感染和核黃疸的危險(xiǎn)性。初生幾天后，外周血紅細(xì)胞及血紅蛋白迅速下降，有核紅細(xì)胞可在外周血中持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，血小板數(shù)略低于足月兒，血管脆弱，易出血，部分早產(chǎn)兒因維生素E缺乏引起溶血。

腎臟功能

早產(chǎn)兒的腎小球?yàn)V過(guò)率及鈉、氯、尿素廓清率和尿的濃縮、稀釋功能較足月兒差，因此常有眼瞼、手背、四肢等水腫及脫水現(xiàn)象，加上喂養(yǎng)困難，容易嘔吐，常引起酸堿平衡失調(diào)。

酸堿調(diào)節(jié)功能

在剛出生時(shí)，血pH值低，有些早產(chǎn)兒生后數(shù)天內(nèi)由于進(jìn)食量少，酸中毒未得到糾正，或用牛乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒由于攝入的蛋白質(zhì)和電解質(zhì)高，超過(guò)腎臟排泄功能，使酸中毒不易糾正，至出生3天后出現(xiàn)精神萎靡、拒食、面色灰白、體重不增等，稱(chēng)為早產(chǎn)兒晚期酸中毒。早產(chǎn)兒肝糖原貯備少，喂養(yǎng)困難時(shí)易發(fā)生低血糖。由于甲狀旁腺功能低下易引起低鈣血癥。水的需要量較足月兒高，1500克以下的早產(chǎn)兒需水量約每日120～180ml/kg，1500～2500g 約100～150ml/kg，鈉、鉀需要量約為每日 1～3 mmol/kg。

免疫功能

主動(dòng)免疫同足月兒。但其IgG 含量較少，故對(duì)某些感染的抵抗能力弱，容易引起敗血癥。

三、早產(chǎn)兒的護(hù)理

早產(chǎn)兒生活能力差，抵抗力低下，需加強(qiáng)護(hù)理。不宜實(shí)行母嬰同室，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及早治療。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

保暖

早產(chǎn)兒室溫應(yīng)保持在24～26℃，相對(duì)濕度50%～60%，出生后即擦干嬰兒，放在保溫床上處理。以后將嬰兒置于保溫箱中，維持中性溫度。一般在32～35℃之間，根據(jù)嬰兒體溫及日齡隨時(shí)調(diào)節(jié)，使其皮膚溫度保持在36.5℃左右。

供氧

勿常規(guī)使用，僅在發(fā)生呼吸困難和青紫時(shí)才予吸氧，且不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用。氧濃度以30%～40%為宜。濃度過(guò)高，吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易引起晶體后纖維組織增生，導(dǎo)致視力障礙。供氧方式依早產(chǎn)程度和呼吸功能而定。如缺氧較輕，可用面罩給氧。如無(wú)效，但自主呼吸有力者，可采用持續(xù)氣道正壓呼吸。若呼吸功能差，或頻繁出現(xiàn)呼吸暫停者，可采用機(jī)械通氣，以維持動(dòng)脈血氧分壓在6.7～10.7kPa。呼吸暫停發(fā)作時(shí)，可采取彈足底或托背呼吸，無(wú)效時(shí)可用氨茶堿等靜脈滴注或靜脈注射。同時(shí)給予氧氣吸入。

喂養(yǎng)

以母乳喂養(yǎng)或用早產(chǎn)兒配方奶為宜。胎齡大于32周、嬰兒能協(xié)調(diào)地吸吮和吞咽及臨床情況穩(wěn)定者，可予直接由母親抱喂嬰兒。不會(huì)吸吮和吞咽者可用滴管、小匙喂乳或用胃管喂養(yǎng)，體重過(guò)低或一般情況差者，可推遲喂養(yǎng)，予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)須耐心，開(kāi)始階段喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受能力，以不發(fā)生嘔吐為原則，待喂乳量增加后則需注意熱量和蛋白質(zhì)的供給。早產(chǎn)兒對(duì)熱量和水分的需要量有較大的差異，不可硬性規(guī)定，每日所需熱量最多可達(dá)668.8～753.1kJ/kg。

從生后第三周開(kāi)始加維生素C每日50mg，維生素D每日1000 IU左右。為預(yù)防出血癥，生后第一天肌內(nèi)注射維生素K，每日1～5mg，連用3天。為預(yù)防早產(chǎn)兒貧血，出生后第2天肌內(nèi)注射維生素E每日50mg，連用2～3天或口服維生素E每日20～30mg/kg，共2～3月，第五周起可加鐵劑。

預(yù)防感染

加強(qiáng)對(duì)臍部、皮膚皺褶及臀部的護(hù)理，一旦出現(xiàn)微小感染灶，即應(yīng)引起重視，并認(rèn)真處理。在新生兒室及嬰兒室工作的醫(yī)護(hù)人員，都必須健康，發(fā)生感染性疾病，即應(yīng)暫時(shí)隔離，不能與早產(chǎn)兒接觸。

早產(chǎn)兒出院標(biāo)準(zhǔn)

① 體重增至2000g以上；

② 在不吸氧的情況下無(wú)呼吸暫停；

③ 能目己吸吮乳汁；

④ 不在溫箱保暖的情況下能保持體溫穩(wěn)定；

⑤ 全身沒(méi)有病理情況。

早產(chǎn)兒出院后要定期隨訪(fǎng)。