何謂小兒神經(jīng)性尿頻

小兒神經(jīng)性尿頻是一種“白天尿頻綜合征”，臨床表現(xiàn)為白天尿頻，入睡后癥狀完全消失，無相關(guān)解剖或神經(jīng)病學(xué)的病理改變。至今發(fā)病原因不清，治療方法不一。

小兒神經(jīng)性尿頻，是一種沒有器質(zhì)性病變的“白天尿頻綜合征”，與小兒大腦皮層發(fā)育不完善有關(guān)，具體病因至今仍不明確。小兒控制排尿機(jī)能是后天通過學(xué)習(xí)和排尿訓(xùn)練而獲得的一種技能，通常在5歲之后，隨著排尿控制中樞的發(fā)育和排尿訓(xùn)練的加強(qiáng)，逐漸形成意識性排尿。如果控制排尿有關(guān)中樞發(fā)育延遲，排尿訓(xùn)練不當(dāng)或排尿技能運(yùn)用和掌握不當(dāng)，精神刺激，如驚嚇、精神緊張，焦慮不安，父母的訓(xùn)斥等，可干擾大腦皮層發(fā)動和抑制排尿的協(xié)調(diào)能力，導(dǎo)致副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動相對亢進(jìn)，則會出現(xiàn)尿頻癥狀。發(fā)病年齡在4～7歲者占84%，這一年齡階段正是排尿控制中樞發(fā)育最容易受到影響的年齡段。

排尿的過程一般分為兩個周期，即儲尿期及排尿期。正常情況下尿液由腎臟連續(xù)不斷地分泌后，經(jīng)輸尿管進(jìn)膀胱儲存，此時膀胱處于松弛狀態(tài)，膀胱頸部尿道外括約肌及尿道旁橫紋肌收縮，尿道的壓力升高，使膀胱內(nèi)的壓力始終維持在0.49～0.98kPa，小于尿道壓，尿液儲存在膀胱內(nèi)，而當(dāng)膀胱內(nèi)的容量達(dá)到一定程度時，感受器受到刺激，沖動沿傳入神經(jīng)達(dá)脊髓排尿中樞，膀胱的逼尿肌收縮，同時輔以腹壓，使膀胱壓升高，從而協(xié)調(diào)尿道外括約肌和尿道旁橫紋肌松弛，尿道壓力降低，膀胱壓大于尿道壓，使尿液排出體外。

一般小兒3～5歲之間就能完全有意識地控制排尿。如小兒精神受刺激，而干擾了排尿反射，清醒狀態(tài)下無法抑制排尿，從而出現(xiàn)清醒狀態(tài)下尿頻。而在缺乏尿路解剖畸形及尿路感染的小兒中，白天尿頻與逼尿肌不穩(wěn)定是最為相關(guān)的，主要是由于正常抑制排尿反射中樞不健全所致。認(rèn)為小兒神經(jīng)性尿頻的最根本的病理學(xué)改變就是逼尿肌不穩(wěn)定收縮。蒸餾水作為低滲液，注射到恥骨上膀胱前間隙后，使膀胱前壁肌肉水腫，逼尿肌松弛，從而使膀胱儲尿量增加。蒸餾水注射產(chǎn)生的疼痛刺激，使小兒反射性引起延遲排尿，繼而改善了尿頻癥狀。