小兒室性心動過速的治療方法

小兒室性心動過速若已明確診斷，則需進行一般管理，然后再進一步明確病因并確定治療方案。詳細詢問既往史或者相關癥狀有助于辨別心臟疾病，同時應詳細采集家族史。仔細的體格檢查可能發(fā)現(xiàn)一些與器質性心臟病相關的體征，如二尖瓣脫垂、肥厚型心肌病等。

一、治療指征

對室性心動過速制定明確的治療指征非常困難。確定是否需要治療基于室速的病因、機制、類型、存在的癥狀、發(fā)生猝死的可能性，進行綜合評價。

二、治療原則

1、盡快終止室速的發(fā)作。

2、去除室速的誘因。

3、積極治療原發(fā)病。

4、預防室速的發(fā)作和心臟性猝死。

三、終止發(fā)作

由于室速可使心排血量急劇下降，并隨時有發(fā)展為室顫的危險，屬致命性心律失常，必須立即治療，迅速終止發(fā)作。

四、藥物治療

1、利多卡因100mg靜脈注射。

2、普魯卡因酰胺50～100ng靜脈注射。

3、溴芐胺10分鐘內靜脈注射。

4、乙胺碘呋酮150mg靜脈注射。

5、心律平70mg靜脈注射。

6、如心電圖示室速可先用異搏定5～10mg靜脈注射。

7、由洋地黃中毒引起的室速可選用苯妥英鈉和鉀鹽治療。

五、直流電復律

在室性心動過速發(fā)作時，給予直流電復律，多數(shù)情況下可使室性心動過速立即終止。在室性心動過速伴有急性血流動力學障礙如低血壓、休克、急性心力衰竭或嚴重心絞痛發(fā)作時應該作為首選措施。

六、經導管射頻消融術

經導管射頻消融可成功治療室性心動過速，是目前比較理想的治療手段。消融治療對無器質性心臟病的室性心動過速，如特發(fā)性左心室或右心室室性心動過速有非常好的效果，成功率在90～95%以上。

七、體內埋藏式轉復除顫器（ICD）治療

ICD是埋藏在體內可以自動識別室性心動過速和室顫，而用電除顫等方法終止室性心動過速及室顫的裝置，對持續(xù)性室性心動過速，特別是有猝死高危險的室性心律失常者有良好療效，可改善患者的預后，尤其對于器質性心臟病合并明顯心功能不全的患者，ICD治療的患者獲益更大。