新生兒胎糞吸入性肺炎

胎糞吸入性肺炎的發(fā)病原因基本上和羊水吸入性肺炎一樣，也是因?yàn)楦鞣N原因引起胎兒在宮內(nèi)或分娩時(shí)窒息缺氧。缺氧一方面可刺激胎兒產(chǎn)生呼吸；另一方面有些胎兒因缺氧導(dǎo)致肛門擴(kuò)約肌松弛，大量胎便排出。

胎兒吸入了混有胎便的羊水，由于胎便非常粘稠，吸入至氣道可引起氣道阻塞、肺氣腫、甚至肺泡破裂；并且胎便內(nèi)還含有膽汁、胎糞顆粒、上皮細(xì)胞等可刺激產(chǎn)生化學(xué)性肺炎、肺水腫、甚至肺出血等。因此，胎糞吸入性肺炎可引起較嚴(yán)重的肺通氣和換氣功能障礙，病情往往比羊水吸入性肺炎要重得多。

診斷胎糞吸入性肺炎除了要注意胎兒宮內(nèi)缺氧的征象，如胎心和胎動(dòng)的變化以外；特別要注意羊水情況，羊水被胎便污染常呈黃色或黃綠色，有的羊水中還含有粘稠的胎便顆?；驁F(tuán)塊，羊水呈黑綠色。

有些患兒因?qū)m內(nèi)缺氧時(shí)間較長，長時(shí)間在被胎便污染的羊水中浸泡，出生時(shí)皮膚、指趾甲、臍帶等均可被染成黃色。這些患兒出生時(shí)多有窒息，從口咽和鼻腔部可吸出黃綠色羊水，并很快出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)憋、呻吟、面部及全身青紫，嚴(yán)重者可因腦缺氧、腦水腫而發(fā)生驚厥；或因肺氣腫、肺泡破裂引起氣胸，使呼吸困難和青紫更加嚴(yán)重。

如果并發(fā)肺出血或心血管功能衰竭，患兒可在短時(shí)間內(nèi)死亡。有些患兒剛出生時(shí)癥狀并不嚴(yán)重，只有輕度缺氧表現(xiàn)和呼吸增快，2～3天后病情明顯加重，這是因?yàn)殚_始只是胎糞顆粒堵塞氣道，幾天后由于胎糞引起化學(xué)性炎癥，使兩肺廣泛病變，呼吸功能受到更嚴(yán)重影響，使臨床情況進(jìn)一步惡化。胸部X線檢查可協(xié)助診斷。胸片表現(xiàn)為：兩肺有粗顆?；虬咂瑺铌幱?，分布不均勻，有時(shí)可見肺不張或肺氣腫。

2～3天后顆粒影和斑片影擴(kuò)大融合成大片陰影。胎糞吸入性肺炎也應(yīng)以預(yù)防為主。母親在孕末期應(yīng)定期作產(chǎn)前檢查，監(jiān)測胎兒、胎盤及羊水的情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧并采取治療措施或盡快結(jié)束妊娠。在接收有宮內(nèi)缺氧的孩子時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，備好氧氣、吸引器、氣管導(dǎo)管等搶救設(shè)備。

當(dāng)新生兒頭娩出而肩尚未娩出時(shí)立即插管吸出口鼻咽腔的羊水和胎糞。新生兒一娩出，在建立呼吸之前，先在喉鏡下作氣管內(nèi)插管，吸出喉部和大氣管內(nèi)的胎糞，并盡量吸干凈，避免更多的胎糞被吸入肺內(nèi)，經(jīng)過這樣的處理，可使部分病兒病情減輕。

胎糞吸入性肺炎是新生兒期的危重癥，應(yīng)收入新生兒監(jiān)護(hù)室搶救。多數(shù)患兒需要輔助呼吸或機(jī)械通氣，以保持呼吸道通暢和呼吸功能。此外，還需要拍背吸痰，應(yīng)用抗生素防治感染，糾正心血管功能紊亂，糾正酸中毒等綜合治療。

一般住院時(shí)間約需3～4周，經(jīng)治療痊愈的病兒，如果沒有嚴(yán)重的腦缺氧，大多數(shù)肺內(nèi)炎癥能夠完全吸收，不留后遺癥。但如果胎糞吸入量較多，肺內(nèi)病變較嚴(yán)重，可能影響到呼吸道和肺的防御功能，孩于較易患呼吸道感染，因此出院后需要精心護(hù)理和喂養(yǎng)，增加抵抗力，預(yù)防感染。